Правда ли, что таблетки надо запивать только водой?

Как правило, да.

Популярные напитки вроде кофе, фруктового сока, молока или алкоголя могут исказить действие лекарств. Правда, есть и исключения: таблетки, которые работают лучше, если принимать их с молоком или фруктовым соком. Расскажу почему.

Многие популярные напитки содержат вещества, которые вступают во взаимодействие с лекарственными средствами. Это значит, что препарат, который запили молоком, чаем или соком, либо не подействует так, как планировал врач, либо вызовет побочные эффекты — их можно было избежать, если бы человек запивал таблетку водой.

Некоторыми лекарственными взаимодействиями можно воспользоваться на благо пациентов. В этой ситуации врач может рекомендовать запивать таблетку каким-то конкретным напитком. Однако гораздо чаще взаимодействие приносит больше вреда, чем пользы, поэтому обычно врачи на всякий случай советуют выдерживать интервал в 1—3 часа между приемом лекарств и употреблением напитков, не считая воды.

В молоке есть три компонента, которые могут взаимодействовать с лекарствами: кальций, молочный белок казеин и окислительный фермент ксантиноксидаза — компонент антибактериальной системы молока. Причем они есть не только в свежем или пастеризованном молоке, но и в других молочных продуктах, включая ферментированные, например кефир, питьевой йогурт и айран.

Что будет, если запить таблетку молоком. Кальций и казеин могут связываться с препаратами железа, которые используют для лечения анемии, с препаратами для лечения остеопороза, или бисфосфонатами, например алендронатом, и со многими антибиотиками — например, ципрофлоксацином, тетрациклином и норфлоксацином.

Кальций и казеин образуют с этими лекарствами нерастворимые комплексы, которые называются хелатами. Нерастворимые вещества плохо всасываются в кишечнике, так что препараты в итоге могут оказаться не такими эффективными, как нужно.

Фермент ксантиноксидаза может сделать малоэффективными некоторые лекарства от рака. Это в первую очередь меркаптопурин, который применяют для лечения некоторых лейкозов  . Ксантиноксидаза инактивирует препарат, поэтому он может не подействовать.

Какие таблетки можно употреблять с молоком. Самый яркий пример — противоэпилептический препарат фенитоин. Это лекарство лучше усваивается в присутствии кальция, поэтому его иногда советуют запивать стаканом молока.

Кроме того, некоторые врачи рекомендуют принимать вместе с едой или молоком нестероидные противовоспалительные препараты — например, ибупрофен, напроксен и кетопрофен. Считается, что в присутствии молока они меньше раздражают желудок.

Фруктовые соки содержат много биологически активных соединений, при помощи которых растения защищаются от вредителей и привлекают насекомых-опылителей, — например, флавоноиды и фуранокумарины. В небольших количествах многие из них даже полезны или как минимум не вредны. Но если запивать соками таблетки, вещества в их составе могут взаимодействовать с лекарством.

Самый знаменитый фруктовый сок, который нарушает работу многих лекарств, — грейпфрутовый. Однако исследования показывают, что другие фруктовые соки тоже способны влиять на эффект препаратов.

Что будет, если запить таблетку фруктовым соком. Флавоноиды и кумарины апельсинового, яблочного, виноградного, клюквенного и грейпфрутового соков либо подавляют, либо, наоборот, усиливают активность ферментов цитохрома P450. В норме эти ферменты разрушают поступающие в человеческий организм чужеродные вещества. Поэтому, если запивать почти любые лекарства фруктовым соком, есть риск, что они либо не сработают, либо подействуют слишком сильно.

В случае с сильнодействующими лекарствами, в том числе антибиотиками, химиотерапевтическими препаратами и бета-блокаторами  , передозировка может заметно усилить побочные эффекты — например, вызвать рвоту или сильное расстройство пищеварения.

Некоторые препараты запивать фруктовым соком может быть опасно для жизни. В первую очередь это касается варфарина — лекарства, которое разжижает кровь. Есть вероятность, что одновременное употребление варфарина и клюквенного сока может вызвать обширные внутренние кровотечения. Ученые всерьез подозревают, что как минимум однажды это привело к гибели человека.

Какие таблетки можно запивать фруктовым соком. В большинстве случаев непредсказуемое усиление эффекта препарата только вредит лечению. Однако есть по меньшей мере один случай, когда от этого может быть польза. Железосодержащие препараты и добавки лучше всего принимать одновременно с витамином C, которого много, например, в свежевыжатом апельсиновом соке.

По некоторым данным, витамин C способен улучшать всасывание железа. Но стоит иметь в виду, что при хранении он постепенно разрушается, так что магазинные соки из банок и тетрапаков вряд ли ощутимо повлияют на усвоение железа.

Кофеин в составе напитков влияет на кислотность желудочного сока и время, которое требуется для опорожнения кишечника. Кроме того, он может образовывать комплексные соединения со многими препаратами.

Некоторые такие комплексы растворяются быстрее, а некоторые — медленнее, чем действующее вещество лекарства. Все это влияет на скорость всасывания, а значит, и на эффективность как минимум 61 лекарственного препарата. Поэтому, если запивать таблетки кофе, чаем, горячим шоколадом или колой, лекарство либо подействует слишком сильно, либо окажется недостаточно эффективным.

Что будет, если запить таблетку напитком с кофеином. Среди всех напитков с кофеином лучше всего изучены лекарственные взаимодействия с кофе и зеленым чаем.

Список лекарств, взаимодействующих с кофе, велик. Он включает самые разные препараты: от оральных контрацептивов и антидепрессантов до антибиотиков и левотироксина — искусственного гормона щитовидной железы. Если человек будет запивать таблетки кофе, он с большей вероятностью столкнется с побочными эффектами:

1. От кофеина — нервозностью, головной болью и учащенным сердцебиением.
2. От самого лекарства. Результат может быть самым разным: от замедления свертываемости крови, которое приводит к синякам и риску внутренних кровотечений, до тошноты и расстройства кишечника — это зависит от конкретного препарата.

В некоторых случаях кофеин может ухудшить лекарственный эффект. Например, это вещество может повысить уровень сахара в крови и таким образом снизить эффективность лекарств от диабета второго типа.

Хотя такие взаимодействия причиняют дискомфорт, обычно они не слишком угрожают здоровью. Но есть важные исключения: антидепрессанты дулоксетин и бупропион, а также эфедрин, который содержится, например, в таблетках от астмы «Теофедрин-Н». При приеме с кофе оба антидепрессанта могут резко повышать артериальное давление. А эфедрин, как и кофеин, обладает стимулирующим эффектом — если запивать такие таблетки кофе, могут возникнуть серьезные проблемы с сердцем.

Второй напиток с кофеином, которым настоятельно не рекомендуют запивать таблетки, — это зеленый чай.

Кофеин в его составе взаимодействует с таблетками примерно как кофе. А еще в составе зеленого чая много биологически активных полифенолов — дубильных веществ и катехинов. Эти компоненты, например, снижают концентрацию розувастатина — лекарства, уменьшающего уровень липидов, и повышают концентрацию силденафила, усиливающего эрекцию, и такролимуса, подавляющего иммунитет.

Кроме того, исследователи подозревают, что катехин в экстракте зеленого чая может реагировать с компонентами некоторых лекарств и приводить к гепатотоксичности, то есть повреждению печени. Полифенолы зеленого чая также могут связаться с препаратами железа и ухудшить его всасывание в организме.

Что в итоге. Теоретически некоторые лекарственные взаимодействия между кофеиносодержащими напитками и лекарствами могли бы пойти на пользу пациенту. Но на практике добиться полезного эффекта очень тяжело.

Как именно кофеин будет взаимодействовать с лекарственными препаратами, зависит не только от его концентрации, но и от того, какие еще биологически активные вещества содержатся в напитке. Способы приготовления и химический состав разных сортов кофе, чая и других кофеиносодержащих продуктов сильно различаются, поэтому сложно предсказать конкретные механизмы взаимодействия и побочные эффекты. Из-за этого врачи не рекомендуют запивать лекарства напитками с кофеином.

Этиловый спирт — депрессант центральной нервной системы, который увеличивает уровень тормозного нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты в головном мозге. Любые, даже слабоалкогольные напитки усиливают эффект лекарств, которые тоже работают как депрессанты. Кроме того, спиртное влияет на работу ферментов печени, расщепляющих лекарства, — и это тоже искажает эффект препаратов.

Что будет, если запить таблетку алкоголем. Если человек запивает алкоголем таблетку, обладающую депрессивным действием, этот эффект многократно усиливается. Например, если человек запьет средство от аллергии димедрол даже небольшим количеством спиртного, он может стать сонным, ему будет сложно сосредоточиться. Это увеличивает риск, что он попадет в аварию или травмируется.

Все лекарства организм воспринимает как потенциальные яды, которые нужно расщепить ферментами печени, — как и алкоголь. Если принять их одновременно со спиртным, может возникнуть конкуренция за печеночные ферменты. В результате лекарство останется в организме дольше, чем нужно, и человек столкнется с более серьезными побочными эффектами. Например, если запить алкоголем разжижающий кровь варфарин, увеличится риск кровотечения.

И одной конкуренцией за ферменты дело не ограничивается. В некоторых случаях, если лекарство попадает в печень одновременно со спиртным, образуются ядовитые для органа вещества. Например, если так принять жаропонижающее лекарство парацетамол, оно окажет гепатотоксическое действие — вплоть до печеночной недостаточности.

Что в итоге. Взаимодействий между лекарствами и этиловым спиртом, которые могли бы пойти на пользу пациенту, не существует. Поэтому запивать лекарства спиртным нельзя.

У многих людей, которым нужно срочно принять таблетку, возникает соблазн проглотить ее без воды, но это плохая идея. И вот почему.

Можно повредить слизистую пищевода. Если не запить лекарство водой, оно может остаться в пищеводе слишком долго и повредить слизистую — вплоть до образования язв. В 2014 году турецкие исследователи доказали, что язвы могут вызвать почти любые задержавшиеся в пищеводе препараты.

В этой ситуации надеяться на свои ощущения не приходится. Понять, попала ли таблетка в желудок, если вы проглотили ее без воды, получается не всегда. В некоторых частях пищевода нет болевых рецепторов, поэтому дискомфорт не всегда появляется сразу.

Лекарство может подействовать неправильно. Даже если таблетка успешно попала в желудок, не факт, что без воды она подействует так, как должна, и не вызовет побочных эффектов. Например, если проглотить всухую лекарство, которое нужно принимать натощак, увеличивается риск раздражения пищевода или желудка. Так происходит, например, при приеме бисфосфонатов — их назначают при остеопорозе.

1. Самый надежный и безопасный способ принять таблетку — запить ее стаканом воды. Если глотать таблетки всухую, увеличивается риск побочных эффектов и повреждения слизистой пищевода.
2. Существует всего несколько лекарств, которые стоит запивать не водой, а другими напитками. Например, вместе с молоком можно принимать фенитоин и нестероидные противовоспалительные средства, а препараты и добавки железа можно запивать свежевыжатым фруктовым соком.
3. Полностью несовместимы с лекарствами кофеиносодержащие напитки и алкоголь. Запивать ими таблетки может быть опасно для здоровья.