Почему шумит в ушах: что делать и стоит ли ​беспоко­иться

С шумом в ушах разной степени выраженности сталкивается до 20% взрослых людей.

Шум, который человек слышит, когда извне никаких звуков нет, называют тиннитусом. Он может значительно ухудшать качество жизни: мешать работать, приводить к бессоннице, повышать риск тревожных расстройств и депрессии.

Постоянные переживания о том, что шум в ушах связан с каким-либо заболеванием, зачастую приводят к бесконечным хождениям по врачам и необоснованному лечению. Расскажу, почему возникает тиннитус, какие методы терапии помогают с ним справиться и как предотвратить его появление.

Тиннитус — ощущение шума в ушах или голове, когда внешний источник звука отсутствует. Такой шум может слышаться как жужжание, звон, шипение, свист, щелканье или гудение в одном или обоих ушах, в голове или около нее. Он может беспокоить постоянно или появляться периодически, быть тихим или громким, причем со временем громкость может нарастать.

Характер шума может быть пульсирующим и не пульсирующим. При пульсирующем тиннитусе шум ритмичный, совпадает с сердцебиением и пульсацией артерий, напоминает обычно свист.

Чаще всего шум носит субъективный характер, то есть окружающие его слышать не могут. Но иногда врач может услышать шум через стетоскоп у уха, височной области или шеи. Такой тиннитус называют объективным — он встречается намного реже субъективного и обычно слышен только с одной стороны. Связан такой шум со звуковыми феноменами, возникающими при изменении тока крови в сосудах, при работе определенных мышц и суставов.

Иногда шум может исчезать или, наоборот, усиливаться при смене положения тела или головы, при физической нагрузке.

Тиннитус не болезнь, а симптом некоторых состояний, чаще всего неопасных. Тем не менее стоит обратиться к врачу, чтобы пройти обследование: редко, но бывает так, что шум в ушах оказывается симптомом серьезного заболевания. Кроме того, визит к доктору понадобится, если тиннитус доставляет сильный дискомфорт.

Тиннитус из-за нарушений работы слухового анализатора. Для понимания механизма возникновения такого шума в ушах нужно разобраться, как устроен слух человека.

Орган слуха состоит из периферического и центрального отделов. Ухо — его периферический отдел. Оно делится на три части:

1. Наружное ухо — ушная раковина и наружный слуховой проход.
2. Среднее ухо — барабанная полость, отделенная от наружного уха барабанной перепонкой. Здесь располагаются мелкие косточки, ответственные за проведение и усиление звукового сигнала: молоточек, наковальня и стремечко. Первые два отдела уха усиливают и передают звук дальше.
3. Внутреннее ухо — его еще называют лабиринтом. Оно содержит улитку с рецепторами, воспринимающими звуковые сигналы и передающими их по слуховому нерву в головной мозг. Во внутреннем ухе также расположен вестибулярный аппарат, поэтому нарушения слуха часто сопровождаются головокружением и нарушением равновесия.

Центральный отдел органа слуха находится в коре височных долей головного мозга. Здесь происходит восприятие частоты звука и его распознавание. Нервные клетки слуховой коры связаны с клетками других отделов головного мозга, что позволяет объединять звуковую информацию с информацией от других органов чувств, формировать эмоции и воспоминания.

Тиннитус может возникать при нарушениях в работе любой части слухового анализатора. Но чаще всего он связан с поражением внутреннего уха и возникающей при этом нейросенсорной тугоухостью  . Шум в ушах в большинстве случаев обусловлен снижением слуха — зачастую это первый симптом повреждения клеток внутреннего уха.

Считается, что тиннитус — ответная реакция нервных клеток слуховой коры на изменения звуковой информации, поступающей извне. Существует три теории, объясняющие, почему так происходит:

1. Согласно первой теории, тиннитус — реакция нервной системы на снижение или отсутствие звуковой стимуляции. В итоге у нервных клеток коры головного мозга появляется аномальная активность, порождающая несуществующие звуки. Эта теория объясняет появление шума в ушах при тугоухости.
2. Вторая теория уподобляет тиннитус фантомным болям в отсутствующей конечности. Она предполагает, что из-за отсутствия звуков извне активность нервных клеток перестает подавляться. Эта теория объясняет, почему люди с полной потерей слуха могут страдать тиннитусом.
3. Третья теория связывает тиннитус с обменом нейромедиаторов — соединений, с помощью которых нервные клетки общаются друг с другом. Дело в том, что люди, страдающие от шума в ушах, склонны к тревожным расстройствам и депрессии. А при этих состояниях нарушается обмен нейромедиаторов, в том числе тех, рецепторы к которым есть у нейронов слуховой коры. Возможно, из-за этого и возникает шум в ушах.

Нарушения слуха, сопровождаемые тиннитусом, могут развиваться по многим причинам: из-за воздействия сильного шума, возрастных изменений, лекарств, повреждающих клетки внутреннего уха, например некоторых антибиотиков, различных заболеваний внутреннего уха, инфекций, например герпесвирусных.

Тиннитус из-за заболеваний сосудов. Тиннитус из-за заболеваний уха обычно субъективный, его слышит только пациент. Но если шум в ушах вызван током крови в сосудах, врач тоже может его услышать — с помощью стетоскопа. Пациент при этом отмечает синхронность шума в ушах и пульса.

Приводить к шуму в ушах могут такие болезни:

1. Артериовенозные мальформации, например дуральные артериовенозные фистулы (ДАВФ) — это когда артерии твердой мозговой оболочки головного мозга соединяются с венами. Кровь в них течет быстро, что и вызывает тиннитус. Такие фистулы могут образоваться после черепно-мозговой травмы, операции на головном мозге, инфекций. Стенки сосудов артериовенозной фистулы тонкие, а давление в них высокое, поэтому ДАВФ опасны возможностью кровоизлияний из них.
2. Атеросклероз сосудов, питающих головной мозг, то есть формирование в них холестериновых бляшек. При прохождении крови через суженный участок может возникать свистящий шум. Обычно его источник — сонная артерия в месте, где она проходит в височной кости. Врач может услышать свист в височной области. У таких пациентов обычно нет жалоб на снижение слуха. Их беспокоит только тиннитус, который усиливается в тишине, особенно ночью.
3. Сосудистые опухоли, например параганглиома, которая развивается на артериях, проходящих в среднем ухе. Шум в ушах в этом случае пульсирующий. Такая опухоль может вызвать и снижение слуха, если она давит на косточки в среднем ухе.

Тиннитус при неврологических болезнях. К шуму в ушах может приводить спазм мышц среднего уха, который развивается, например, при рассеянном склерозе, сокращения мышц неба при некоторых неврологических болезнях, травмы и дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника — например, грыжи межпозвоночных дисков, — повреждения связок, метастазы опухолей.

Другие причины. Тиннитус может быть симптомом самых разных состояний, например:

1. Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, ВНЧС, — такой шум постоянный и не зависит от того, щелкает ли сустав при движении. Механизм его возникновения неизвестен, но полагают, что это связано с сообщением между слуховой корой и участком коры, к которому идут сигналы от ВНЧС.
2. Мальформации Арнольда — Киари — это врожденная аномалия, когда нижняя часть мозжечка расположена ниже большого затылочного отверстия, а не внутри черепа, как в норме. При таком строении она может давить на слуховые нервы и вызывать тиннитус.
3. Дисфункции евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с носоглоткой. Ее отверстие обычно закрыто и открывается только при глотании или зевании. Если оно открыто постоянно, человек ощущает тиннитус, напоминающий шум моря и синхронный с дыханием. Чаще всего это наблюдается у пациентов после быстрого снижения веса. Такой тиннитус сочетается с аутофонией — эхом собственного голоса в ушах. Жалобы могут проходить в положении лежа.
4. Инородного тела — обычно из-за ушной серы в наружном слуховом проходе или мелкого объекта, случайно попавшего на барабанную перепонку, например волоса.
5. Анемии — в этом случае кровоток в сосудах ускоряется, чтобы организм получал больше кислорода, в итоге в ушах может появиться пульсирующий шум.
6. Заболеваний щитовидной железы — считается, что это связано как с изменением скорости кровотока в сосудах, так и со снижением слуха.

С жалобой на шум в ушах нужно в первую очередь обратиться к оториноларингологу. Он при необходимости направит к сурдологу — специалисту, который работает с людьми с нарушениями слуха, — или другим врачам, например неврологу, нейрохирургу, психиатру. Если тиннитус появился внезапно, сопровождается резким снижением слуха, головной болью, головокружением, следует немедленно вызвать скорую помощь. Так может проявлять себя острое нарушение мозгового кровообращения, например инсульт.

На приеме отоларинголог осматривает и опрашивает пациента, потом может назначить обследования.

Опрос. Врач спрашивает о хронических заболеваниях, перенесенных операциях, болезнях уха в прошлом, травмах головы, воздействии громкого шума длительное время, например на работе. Еще ему важно знать, какие лекарства или БАДы принимает пациент.

Иногда люди не придают значения некоторым симптомам, поэтому врач будет сам спрашивать, есть ли жалобы на выделения из ушей, боль в ухе, головокружение, нарушения равновесия и другие. Он обязательно попросит описать шум — периодический он или постоянный, пульсирующий или не пульсирующий, двусторонний или односторонний, назойливый или нет — и уточнить его тип: щелканье, гул, рев, свист и так далее.

Также лор спросит, с каким событием пациент связывает возникновение тиннитуса и есть ли факторы, которые его усиливают. Выраженность тиннитуса и его влияние на качество жизни доктор будет оценивать по специальным шкалам с учетом полученных ответов.

Кроме того, врач должен проверить, нет ли у пациента депрессии, тревожных расстройств, нарушений сна — все эти состояния могут быть вызваны тиннитусом, усиливать его или быть его причиной. Для этого доктор даст заполнить специальные опросники.

Осмотр. Он позволяет определить, субъективный или объективный шум ощущает пациент. Сначала врач проводит отоскопию — то есть осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку с помощью специального прибора. Потом обязательно прослушивает со стетоскопом околоушную область и сосуды шеи, чтобы исключить сосудистый тиннитус.

Тональная пороговая аудиометрия. На это исследование направляют всех пациентов с жалобой на тиннитус. Оно позволяет оценить остроту слуха и изучить особенности проведения и восприятия звука.

Обследование проводят с помощью специального прибора — аудиометра. Он генерирует звуки разной интенсивности и частоты, которые пациент слушает через наушники, для оценки работы наружного и среднего уха, а также вибрации, которые передаются на кость за ушной раковиной, — так оценивают работу внутреннего уха. Во время диагностики пациент нажимает на кнопку, когда слышит звук, а аппарат строит графики, по которым врач сможет оценить состояние слуха.

Снижение слуха — самая частая причина шума в ушах. Поэтому если при тональной пороговой аудиометрии выявят тугоухость на оба уха, дальнейшая диагностика не нужна.

МРТ головного мозга и внутреннего уха. Такое обследование назначают, если тиннитус односторонний, пульсирующий, сопровождается неврологическими симптомами: головной болью, нарушениями равновесия, головокружениями. Также МРТ нужна, если аудиометрия показала, что слух нарушен только в одном ухе.

Ангиография, то есть исследование сосудов, нужна, чтобы исключить их патологии, из-за которых может возникать шум в ушах.

Другие исследования. Например, врач может назначить КТ височных костей, чтобы исключить опухоли в среднем ухе.

Успех лечения зависит от причины, вызвавшей шум в ушах, продолжительности тиннитуса и эмоционального настроя пациента.

Проще, когда тиннитус объективный: вероятность избавиться от него в этом случае выше. Например, если он вызван током крови в артериовенозной мальформации, скорее всего, он исчезнет после операции. Но объективный тиннитус встречается намного реже субъективного. Кроме того, при длительном существовании он закрепляется в мозге и продолжает существовать даже после устранения причины. Из-за этого любой тиннитус рассматривают как хроническое состояние.

Цель лечения — сделать так, чтобы шум в ушах перестал быть центром внимания человека и утратил эмоциональное значение. При успешной терапии тиннитус перестает доминировать в сознании, пациент учится жить не замечая его.

Лечение заболевания, вызвавшего тиннитус. Например, устранение сосудистых причин шума в ушах, лечение анемии, заболеваний щитовидной железы, ботулинотерапия при сокращениях небных мышц. Также важно лечение депрессии, тревожных расстройств и бессонницы. Помощь психиатра и психотерапевта часто может избавить от тиннитуса или существенно улучшить качество жизни.

Устранение факторов, провоцирующих или усиливающих тиннитус. Например, прекращение приема ототоксических препаратов — это иногда избавляет от шума в ушах и предотвращает дальнейшее снижение слуха и усугубление тиннитуса.

Слуховые аппараты и кохлеарные импланты  . Они обеспечивают слуховую стимуляцию коры головного мозга, а значит, помогают избавиться от тиннитуса, который связан с ее недостатком.

Маскировка шума. В большинстве слуховых аппаратов есть функция маскировки тиннитуса. Принцип ее работы — в генерации звуков, которые перекрывают шум в ушах и комфортны для человека. Это может быть белый шум, звуки природы, например дождя или океана, различные мелодии.

Маскировать шум можно не только через слуховой аппарат, но и при помощи наушников, включенного телевизора, радио. Еще есть подушки для маскировки шума, но купить такие можно только на зарубежных маркетплейсах.

В США и некоторых других странах также используют специальные системы для маскировки шума во время сна. Например, с помощью системы для лечения тиннитуса Levo можно слушать индивидуально подобранные звуки через наушники.

А устройство Lenire маскирует шум, воспроизводя успокаивающие мелодии через наушники, и одновременно стимулирует кончик языка специальным датчиком, который помещают в ротовую полость. Стимуляция языка также помогает отвлечь внимание от шума в ушах. Система Lenire одобрена FDA — Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, — но обе системы недоступны в России.

Когнитивно-поведенческая терапия. Ее цель — обучить человека легче реагировать на шум в ушах и помочь справиться с его отрицательным влиянием на качество жизни, например через изменение образа жизни, смещение фокуса с проблемы на что-то другое. Специалисты прибегают для этого не только к обычной разговорной терапии, но и к другим методикам:

1. TRT-терапия — терапия переучивания при тиннитусе. Сочетает в себе обучение как при когнитивно-поведенческой терапии и звуковую терапию, которая помогает перестать замечать шум в ушах. Процесс привыкания может занять 6—18 месяцев. Этот метод эффективнее, чем просто маскировка шума.
2. БОС-терапия, или метод биологической обратной связи. Она помогает научиться техникам релаксации, чтобы контролировать реакцию организма на дискомфорт, причиняемый шумом в ушах. Во время сеанса отслеживают артериальное давление или пульс человека. Пациент наблюдает, как они меняются в ответ на его эмоциональные реакции, и учится воздействовать на них, используя методики расслабления.

Из-за того, что с тиннитусом сложно справиться, люди могут прибегать к методам, у которых нет доказанной эффективности.

Транскраниальная магнитная стимуляция — суть метода в стимуляции коры головного мозга магнитным полем. Она помогает при некоторых заболеваниях, но в отношении тиннитуса ее эффективность не доказана.

Иглорефлексотерапия, или акупунктура, — воздействие на некоторые точки тела иглами или другими способами.

Электростимуляция слухового нерва у пациентов без снижения слуха — суть метода в чрескожном воздействии на слуховой нерв через электрод, который помещают за ухом. Такое лечение эффективно только для людей, у которых тиннитус возник на фоне снижения слуха и недостатка слуховой стимуляции.

БАДы — препараты на основе гинкго билоба, витаминно-минеральные комплексы, в том числе никотиновая кислота и препараты цинка. Их часто назначают, но на шум в ушах добавки повлиять не могут.

Есть действия, которые помогут снизить риск тиннитуса и не допустить его усиления:

1. По возможности стоит избегать посещения шумных мест.
2. Ограничить время воздействия шума — например, при работе с газонокосилкой, бензопилой, перфоратором.
3. Дистанцироваться от источника шума — на концертах, вечеринках держаться подальше от динамиков.
4. Надевать беруши или наушники себе и детям в шумных местах — например, на спортивных мероприятиях, во время фейерверков.
5. Не слушать музыку в наушниках на уровне громкости более 60% и отказаться от громкой музыки в автомобиле.
6. Использовать наушники с шумоизоляцией, чтобы можно было комфортно слушать музыку на небольшой громкости.
7. Контролировать уровень окружающего шума с помощью приложений на смартфоне, например Sound Meter, OpeNoise (сайт недоступен из РФ).
8. Бросить курить — риск тиннитуса у курящих людей выше.
9. Не принимать лекарства без назначения врача, особенно если уже есть шум в ушах.
10. Контролировать индекс массы тела, разнообразно питаться и включать физическую активность в распорядок дня, чтобы поддерживать здоровье сердца, сосудов и опорно-двигательного аппарата.
11. Стараться высыпаться.
12. Не пренебрегать помощью психотерапевта и психиатра при тревожных расстройствах и депрессии.

1. Шум в ушах чаще всего возникает из-за нарушений слуха, например его возрастного снижения.
2. Если шумит в ушах, стоит обратиться к отоларингологу, а он при необходимости направит к другим специалистам.
3. Чтобы установить причину шума в ушах, врач обязательно проверит слух — другая диагностика может и не понадобиться.
4. Лечить шум в ушах сложно, главная цель — помочь человеку свыкнуться с ним и повысить качество жизни.
5. Чтобы шум в ушах не появился, нужно отказаться от вредных привычек и беречь слух от сильного шума и других негативных воздействий.