Стоит ли при периоральном дерматите переходить на зубную пасту без фтора?
Несколько месяцев назад заметила странное покраснение вокруг рта, а еще через некоторое время оно стало сохнуть и шелушиться, захватывая губы. Обратилась к дерматологу — поставили диагноз «периоральный дерматит».
И врач, и интернет рекомендуют отказаться от фторсодержащей зубной пасты. Но с пастами без фтора у меня отношения не сложились: пару лет назад чистила зубы только ими и вскоре появился кариес.
Сейчас после приема у дерматолога прошло некоторое время, я попробовала все остальные рекомендованные методы терапии, но они не дали результата. Остается только смена зубной пасты, но я переживаю, что без фтора у меня снова будет кариес. Что выбрать в такой ситуации?
На самом деле никто точно не знает, что именно вызывает периоральный дерматит. Зубная паста с высоким содержанием фтора — только один из возможных факторов риска, доказательств вины которого к тому же очень мало.
В международной медицинской практике рекомендуют начинать лечение с безрецептурных средств. Если они не помогли, нужно обратиться к врачу, чтобы он выписал курс антибиотиков. Если не поможет и это, можно попробовать отказаться от пасты с фтором на 4—8 недель. Но это стоит делать только в сложных случаях, когда больше ничего не помогает.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам
Правда ли, что фторированная паста вызывает периоральный дерматит
Периоральный дерматит — хроническое воспаление кожи (сайт недоступен из РФ), при котором вокруг рта, иногда около глаз и носа, реже на подбородке, шее, ушах, голове возникают высыпания. Эта форма дерматита обычно встречается у детей от 7 до 13 лет и у женщин 20—45 лет со светлой кожей. Мужчины сталкиваются с проблемой относительно редко.
Дерматологи предполагают, что при периоральном дерматите нарушается барьерная функция верхнего слоя некоторых участков кожи. В итоге она становится более проницаемой для чужеродных веществ и быстро теряет воду. Итог — раздражение, стянутость, шелушение и сухость.
Но причины, по которым кожа некоторых людей теряет часть своих барьерных функций, до сих пор неизвестны. Сейчас ученые склоняются к выводу, что периоральному дерматиту могут способствовать:
- Внутренние факторы, например гормональная перестройка.
- Внешние факторы. В первую очередь это местные кортикостероиды, то есть безрецептурные гормональные мази, которые человек применяет, например, чтобы справиться с сухостью кожи.
Среди остальных внешних факторов, которые в теории способны спровоцировать периоральный дерматит:
- ингредиенты уходовой и декоративной косметики;
- сильный ветер;
- ультрафиолетовое излучение;
- живущие на коже бактерии и дрожжи;
- и даже жевательная резинка.
Фторированная зубная паста — только один из возможных триггеров воспаления кожи. Представление о том, что зубная паста с фтором вызывает периоральный дерматит, основано на истории болезни, опубликованной в 2013 году в Австралийском стоматологическом журнале.
Героиня этой публикации, 45-летняя женщина, тоже страдала от кариеса. Для борьбы с ним она в течение 5 лет применяла пасту с высокой концентрацией фторида натрия NeutraFluor 5000 Plus от компании Colgate, в которой фтора 5000 ppm . Как правило, в ежедневной пасте для взрослых содержится около 1400 ppm или меньше. Поскольку женщина не применяла гормональные лекарства и использовала только губную помаду и самое обычное средство для умывания, ее лечащий врач решил, что дело именно в пасте.
Когда женщина отказалась от сильно фторированной пасты, симптомы периорального дерматита начали улучшаться. А когда она вернулась к пасте NeutraFluor 5000 Plus, симптомы тоже возобновились. В итоге женщина стала лечиться и пользоваться зубной пастой, которая содержала меньше фтора, — 1025 ppm, так что к моменту повторного обращения к врачу ее симптомы уже практически прошли.
Авторы этой истории болезни упоминают еще два случая, когда фторированная паста вызывала периоральный дерматит. Но они же подчеркивают, что подобные побочные реакции не должны приводить к прекращению использования фторсодержащих средств для чистки зубов, ведь от них есть явная и хорошо задокументированная польза. Кроме того, в обычных профилактических пастах для ежедневного применения фтора обычно не так много, как в тех, после которых зафиксированы осложнения.
В ситуации, когда человеку нужно средство, в котором фтора много, польза от него должна превышать вред. Если из-за сильно фторированной пасты возник периоральный дерматит, стоит обсудить ситуацию с лечащим врачом. Возможно, он посоветует другие способы доставки фтора к зубам.
Можно ли лечить периоральный дерматит без отказа от фторсодержащих паст
Согласно международным клиническим рекомендациям, в случае периорального дерматита избегать фторсодержащих паст не нужно. Отказываться от них советуют только некоторые дерматологические ассоциации и только в особо сложных случаях, когда сыпь обильная, зудит, в некоторых местах начала сливаться либо другие способы лечения не помогают.
Большинству людей с периоральным дерматитом врачи советуют начать с нулевой терапии. Это значит, что нужно прекратить использовать стероидные мази и другие местные средства с кортикостероидами, свести к минимуму потенциальные раздражители кожи, прекратить контакт с потенциальными аллергенами. Как правило, это подразумевает:
- Бережное очищение кожи с помощью средства без отдушек, без мыла, с последующим полным и осторожным его смыванием с кожи.
- Ограничение продуктов местного применения, например косметики, солнцезащитных кремов и смягчающих средств. Можно только по мере необходимости наносить мягкий неокклюзионный увлажняющий лосьон, то есть тот, что не образует на коже пленку.
Постепенно вернуться к привычным средствам по уходу за кожей можно, только когда симптомы пройдут. Нужно будет наносить по одному средству в неделю, обращая пристальное внимание на реакцию кожи на каждый продукт. Если кожа стала чувствовать себя хуже, от него надо сразу отказаться.
В дополнение к нулевой терапии авторы международных клинических рекомендаций рекомендуют использовать местные лечебные средства. Они практически не вызывают побочных эффектов, при этом могут ускорить выздоровление. Из всех этих лекарств в России без рецепта доступен только гель метронидазол 1%. Его надо наносить раз в день как минимум восемь недель. За этот срок часто наступает улучшение, но для полного выздоровления может потребоваться больше времени.
Если в течение 4—8 недель лучше не становится, рекомендуют переходить к приему антибиотиков. Как правило, врачи назначают курс тетрациклина, доксициклина или миноциклина. Но это рецептурные препараты с побочными эффектами, поэтому выписать их может только доктор. Самостоятельно принимать антибиотики нельзя.
Что в итоге
На самом деле никто не знает, почему возникает периоральный дерматит. Зубная паста с фтором — только один из подозреваемых.
Хотя средства с высокой концентрацией фтора, судя по некоторым данным, могут спровоцировать периоральный дерматит у некоторых людей, лечение обычно не подразумевает принципиальный отказ от фторированных паст. Поэтому, перед тем как перейти к этой крайней мере, стоит попробовать все остальные доказательные методы лечения.
