Что делать при кривошее у детей: рассказывает педиатр

Кривошеей обычно называют состояние, когда у младенца голова постоянно наклонена в одну сторону, причем это не доставляет ему дискомфорт.

Также кривошея может встречаться у детей более старшего возраста и взрослых. В этом случае, как правило, будут и другие заметные симптомы, например боль.

Расскажу, почему у младенцев и детей появляется кривошея, стоит ли родителям из-за нее беспокоиться, в каких случаях надо срочно идти к врачу и как ее лечат.

Кривошея  — состояние, при котором голова ребенка вынужденно наклоняется к одному из плеч, потому что ее тянут мышцы шеи. То есть макушка головы наклонена в одну сторону, а подбородок развернут в другую.

При этом может быть уплотнение или припухлость на боковой поверхности шеи — там, где проходит грудинно-ключично-сосцевидная мышца.

Грудинно-ключично-сосцевидные мышцы — это две крупные мышцы, соединяющие голову с ключицами и грудиной. Именно они участвуют в наклонах и поворотах головы.

Причины кривошеи. У младенцев — детей первого года жизни — это чаще всего следствие особенностей мышц шеи, у детей старше шести месяцев и взрослых кривошея — проявление совершенно других состояний.

В основе кривошеи могут лежать:

1. Ортопедические проблемы. Травмы области шеи, воспаления мышц, костные аномалии, уплотнения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы шеи, когда ее смещение приводит к вынужденному изменению положения головы.
2. Неврологические патологии, приводящие к непроизвольному изменению тонуса мышц шеи.
3. Офтальмологические заболевания, такие как косоглазие, нарушение зрения одним глазом, вынуждающие человека принимать нестандартное положение головы, чтобы лучше воспринимать поступающую информацию. По такому же механизму возникает и кривошея на фоне односторонней тугоухости.
4. Психиатрические расстройства.

Врожденная кривошея. Наиболее распространенный вид кривошеи. Обычно возникает из-за недоразвития или уплотнения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и намного реже — из-за неврологических или костных аномалий.

Такая кривошея развивается еще до рождения, но может стать заметной не сразу, а только через 2—4 недели после появления на свет, когда малыш начинает осваивать повороты головой более активно.

Причины врожденной мышечной кривошеи до конца неизвестны. Ее появлению могут способствовать:

• положение ребенка в животе у матери, особенности беременности и родов;
• нарушение развития грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
• большая гематома в области шеи;
• патологическое уплотнение мышцы;
• некоторые врожденные и генетические синдромы, сопровождающиеся аномалиями развития шейного отдела позвоночника. Например, кривошея часто наблюдается у детей с синдромом Клиппеля — Фейля.

Также выделяют постуральную, или позиционную, кривошею, которая возникает из-за того, что малыш предпочитает поворачивать голову в определенную сторону. При этом двигать головой он может в полном объеме.

Врожденная и позиционная кривошея не беспокоит малыша, так как не вызывает боль, в отличие от острой кривошеи, возникающей на фоне инфекции или спазма у более старших детей и взрослых.

Приобретенная кривошея. Такой вариант встречается намного реже.

Основные причины приобретенной кривошеи:

• повреждение или воспаление грудинно-ключично-сосцевидной или трапециевидной мышц шеи — самая частая причина. Возникает на фоне травмы шеи, инфекции или без явной причины и сопровождается выраженной болью;
• острая инфекция, затрагивающая область головы и шеи, например инфекция верхних дыхательных путей. Это вторая по частоте причина. Кривошея в этом случае появляется из-за спазма мышц шеи или боли в этой области;
• смещение первых двух шейных позвонков — чаще встречается у детей 6—12 лет;
• нарушения зрения, например косоглазие, возможность видеть только одним глазом, вынуждающие ребенка длительное время удерживать голову в нестандартном положении;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в том числе синдром Сандифера, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и это беспокоит ребенка;
• спазм мышц шеи, который приводит к постоянному или периодическому вынужденному наклону головы из-за боли. Может наблюдаться при приеме некоторых лекарств, например метоклопрамида или карбамазепина, и при доброкачественной пароксизмальной кривошее. В последнем случае у ребенка будут повторяющиеся эпизоды вынужденного наклона головы, которые проходят сами. Также будут и другие жалобы — раздражительность, рвота, бледность, нарушение координации движений.

Приобретенная кривошея начинается внезапно, она связана с определенным событием или сопровождается другими специфическими симптомами.

Основной симптом — практически постоянный поворот головы набок в одну сторону. При этом подбородок развернут в противоположную сторону, также ребенку трудно повернуть голову в другую сторону, или он не может этого сделать совсем.

Плечо, к которому наклонена голова, располагается выше другого. А мышца, расположенная с той стороны шеи, куда наклонена голова ребенка, уплотнена и увеличена.

При врожденной кривошее у ребенка также могут наблюдаться:

• трудности при кормлении на той стороне, к которой наклонена голова;
• плагиоцефалия — асимметрия головы за счет ее одностороннего уплощения;
• задержка моторного развития;
• дисплазия тазобедренных суставов и другие ортопедические патологии;
• другие симптомы, если кривошея связана с хроническим заболеванием, например нарушение слуха при синдроме Клиппеля — Фейля.

Приобретенная кривошея, возникшая остро на фоне инфекционного или неинфекционного воспаления, травмы, обычно сопровождается выраженной болью в области шеи, головной болью, тремором, то есть подергиванием головы.

Тревожные симптомы, при которых надо немедленно обратиться к врачу:

1. Остро возникшая кривошея.
2. Сочетание приобретенной кривошеи с подъемом температуры тела выше 37,9 °C, особенно с увеличившимся слюноотделением.
3. Кривошея, сочетающаяся с такими острыми неврологическими симптомами, как головная боль, двоение в глазах, косоглазие, боязнь света, нарушение координации движений.

Обычно для постановки диагноза врожденной кривошеи нужен только тщательный осмотр врача.

Иногда доктор может назначить дополнительные обследования:

1. УЗИ шеи. Например, если в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы есть нехарактерное для нее объемное образование.
2. Рентгенография шейного отдела позвоночника — может быть назначена при подозрении на аномалию строения позвонков.
3. Магнитно-резонансная или компьютерная томография шеи и головы, если нужно визуализировать ткани этих областей тела.
4. УЗИ тазобедренных суставов из-за того, что врожденная мышечная кривошея увеличивает вероятность дисплазии тазобедренных суставов. В России это исследование проводят всем детям в месяц жизни.

Позиционирование. Основа лечения врожденной и позиционной кривошеи — правильное позиционирование, то есть расположение малыша, и регулярные упражнения, помогающие изменить положение головы. Такие действия приводят к постепенному разрешению кривошеи в 88—99% случаев.

В правильное позиционирование входят:

1. Выкладывание ребенка во время бодрствования на живот хотя бы три раза в день на 5—10 минут. Это помогает работе мышц брюшного пресса, кишечника, а также позволяет ребенку развивать мышцы шеи.
2. Когда ребенка носят на руках, он должен быть расположен так, чтобы рука взрослого располагалась между плечом и ухом малыша с той стороны, куда наклоняется его голова.
3. Надо класть ребенка в кроватку и размещать игрушки так, чтобы ему становилось скучно и хотелось развернуться лицом в непривычную сторону. Например, если кривошея у ребенка справа, то есть подбородок повернут влево, то яркие игрушки лучше класть справа, а на сон укладывать малыша левой стороной к стене. То же самое полезно делать при кормлении — этот способ удобен, если младенец ест из бутылочки.

Домашние упражнения на растяжение мышц шеи. Обязательно стоит обсудить методику их проведения с врачом: он подскажет, когда и как лучше выполнять упражнения, какие из них дадут наилучший эффект.

Во время упражнений ребенок может беспокоиться и плакать, поэтому важно убедиться, что родитель действует аккуратно, — с этим также поможет доктор. Противопоказания к упражнениям — патологии шейного отдела позвоночника.

Другая терапия. Она требуется в следующих случаях:

• состояние не улучшилось после 4—6 недель регулярных домашних упражнений;
• кривошея у ребенка сильно выражена — диапазон движения головы менее 30 градусов;
• ребенку поставили диагноз «кривошея» после трех месяцев, и она не минимальной степени выраженности;
• кривошея сочетается с выраженной плагиоцефалией;
• кривошея не улучшилась до того, как ребенку исполнилось полгода.

К дополнительным методам лечения врожденной мышечной кривошеи относят:

• специальный воротник, корректирующий положение головы;
• физическую терапию с обученным специалистом.

Иногда может понадобиться хирургическое лечение. Его проводят детям от 6 до 12 месяцев, у которых движения головы сильно затруднены или есть значительная асимметрия лица и головы.

У каждого из дополнительных методов свои ограничения и показания, поэтому их нужно обсуждать с врачом.

Приобретенную кривошею лечат в зависимости от причины. Например, антибиотики назначают при инфекции; препараты, снимающие спазм, — при спастической кривошее; операцию или ортопедический воротник — при патологии шейных позвонков.

При острой кривошее, вызывающей болезненные ощущения, также могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен и парацетамол. Они помогают снять боль.

Врожденная мышечная и позиционная кривошея часто встречается у малышей. Если вовремя начать делать упражнения, она в большинстве случаев проходит в течение нескольких месяцев без последствий.

Возможными осложнениями врожденной кривошеи могут быть:

• асимметрия лица из-за того, что мышцы в этой области недостаточно двигались;
• асимметрия и уплощение головы из-за того, что она постоянно повернута в одну сторону;
• задержка моторного развития.

Снизить риск позиционной кривошеи и уменьшить врожденную мышечную кривошею можно следующими способами:

1. Выкладывать ребенка в периоды бодрствования на живот. При этом важно помнить, что укладывать спать младенца до шести месяцев нужно только в положение на спине. Это один из эффективных способов снизить риск синдрома внезапной детской смерти.
2. Уменьшить время, которое малыш проводит в положении на спине в детских креслах и подобных приспособлениях.
3. Укладывать малыша на сон так, чтобы его «любимый» поворот головы был обращен к стене. То же самое можно делать при кормлениях и играх. То есть полезно заинтересовывать ребенка чем-то, расположенным с той стороны, от которой он обычно отвернут.

1. Кривошея — проявление различных заболеваний. В большинстве случаев у младенцев она появляется из-за особенностей грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сформировавшихся еще внутриутробно.
2. Любое подозрение на кривошею требует консультации и наблюдения грамотного детского врача.
3. Если у младенца с врожденной или позиционной кривошеей нет признаков патологии шейного отдела позвоночника, то самый эффективный способ помочь ему — выполнять упражнения, выкладывать на живот во время бодрствования и стимулировать повороты головы в «нелюбимую» сторону.
4. При приобретенной кривошее помогает терапия, облегчающая симптомы, а также воздействие на причину состояния, если она известна.
5. Чаще всего врожденная и позиционная кривошея у детей проходит без последствий.