Что делать, если врачи ставят разные диагнозы?

Поставить правильный диагноз непросто, хотя иногда кажется, что для этого достаточно выслушать жалобы и получить результаты обследований. В реальности диагностический поиск часто не похож на следование по стрелочкам понятного алгоритма. Иногда пациентам приходится потратить много времени, денег и сил, чтобы разобраться, что происходит со здоровьем.

Расскажу, как врачи выставляют диагноз, почему диагнозы могут отличаться и что с этим делать.

При постановке диагноза врач учитывает множество параметров. Важны симптомы, данные осмотра и исследований, а также характеристики пациента: пол, возраст, наследственность, образ жизни и хронические заболевания.

Вот как примерно выглядит диагностический процесс.

Беседа. Врач выясняет у пациента жалобы и их характер. Например, если человека беспокоит головная боль, он спросит, когда это началось, как часто и как сильно болит голова, есть ли факторы, которые провоцируют или облегчают боль, какой у нее характер: колющая, давящая и так далее.

Помимо жалоб врачу нужно уточнить и другую информацию. Например, есть ли у человека вредные привычки, какой он ведет образ жизни и чем болели близкие родственники.

Осмотр. Пациента осматривают полностью либо оценивают конкретную систему органов — это зависит от симптомов и профиля специалиста. Часто уже на этом этапе врач может поставить предварительный диагноз. Но в большинстве случаев для полноценной диагностики нужны дополнительные исследования.

Обследование включает разные анализы, УЗИ, рентген, КТ или МРТ, ЭКГ, а также другие исследования. Бывает так, что пациент обследовался, пришел с результатами на прием, а ему назначают дополнительные анализы. Это может разозлить и вызвать вопрос: почему не провести все обследование разом?

На самом деле такая тактика — в интересах пациента. Все существующие исследования сделать невозможно. А если специалист назначит сразу много анализов, обследование займет много времени и, скорее всего, будет дорого стоить.

На первом этапе врач назначает то, что с наибольшей вероятностью поможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. А если ситуация не прояснилась, переходит к следующим диагностическим методам.

Когда обследование закончено и у врача есть все нужные данные, он выставляет заключительный диагноз и назначает лечение или направляет пациента в стационар.

Я описала идеальную ситуацию. Но в реальности все часто происходит иначе, особенно в государственных поликлиниках. Дело не всегда в некомпетентности специалиста, хотя врачи бывают разные. Иногда врач физически не успевает тщательно изучить случай пациента. Например, на прием одного человека участковому терапевту и педиатру выделено 15 минут. За это время специалист должен побеседовать с ним и осмотреть его, наметить план диагностики или назначить лечение, а затем заполнить медицинские документы.

Кроме того, не всегда все нужные анализы и исследования можно сделать по ОМС: на них может быть большая очередь либо обследование недоступно вовсе. При этом не все готовы обследоваться платно.

На скорость и точность постановки диагноза влияют разные факторы: знания и опыт врача, честность пациента, доступность и достоверность анализов. Диагноз не всегда удается поставить быстро, на обследование могут уйти месяцы.

На это есть несколько причин.

Одинаковые симптомы разных болезней. Многие болезни проявляются одинаково или очень похоже. Это значит, что один и тот же симптом может быть вызван десятками разных болезней.

Например, кашель — один из самых частых поводов, c которым люди приходят на прием. При этом существует огромное количество заболеваний, которые его вызывают: инфекции, аллергические и аутоиммунные процессы, рак. Врач не всегда может сразу определить, чем вызваны жалобы.

Разные симптомы одной болезни. Одна и та же болезнь может проявляться разными симптомами в зависимости от пола, возраста, генетики и общего состояния здоровья. Это тоже сильно затрудняет диагностику в некоторых случаях.

Отсутствие методов подтверждения диагноза. В медицине есть диагнозы, которые невозможно подтвердить с помощью анализов и исследований. Например, синдром раздраженного кишечника — функциональное нарушение его работы, проявляющееся болями и изменениями стула, — можно поставить, только если исключили другие болезни со схожими симптомами.

Редкие болезни. В таких случаях постановка правильного диагноза занимает много времени, поскольку сначала доктора исключают часто встречающиеся болезни — и это правильно, потому что у большинства людей будет именно такая.

Ситуация осложняется тем, что некоторые заболевания настолько редки, что большинство врачей ни разу не встречаются с ними за всю практику или даже не знают об их существовании. В этом случае доктор может не сразу понять, что еще стоит проверить, если первоначальные версии диагноза не подтвердились.

Недостаток информации. Иногда пациенты дают врачу неполную информацию. Причин много: человек может стесняться, посчитать какой-то симптом незначимым, забыть или намеренно что-то скрыть. А иногда именно эти детали могут быть ключом к верному диагнозу.

Универсального способа решить такую проблему нет. Но вот что можно попробовать сделать.

Получить еще одно мнение. Если два врача ставят разные диагнозы, можно обратиться еще к одному или даже нескольким специалистам. Правда, делать это, скорее всего, придется платно.

Обычно повторные консультации — это долго, дорого и психологически трудно. Кроме того, такой подход не дает гарантий, что правильный диагноз быстро установят, особенно если болезнь редкая. Но иногда это единственный способ разобраться в проблеме.

В идеале в сложных и непонятных случаях стоит искать узкого специалиста, который занимается конкретной областью медицины. Тогда выше вероятность в итоге получить точный диагноз. Узкопрофильный врач знает тонкости симптомов и варианты течения болезней, а еще осведомлен о редких заболеваниях в своей области.

Обратиться за телемедицинской консультацией. Многие частные и государственные больницы работают в системе телемедицины. По сути, это то же второе мнение, только идти к врачу не нужно. Опция особенно удобна для пациентов из отдаленных регионов.

Некоторые клиники консультируют пациентов напрямую — по ОМС к ним можно записаться самостоятельно через государственный портал. В другие можно обратиться только через медицинское учреждение, где человек лечится. Пациент может попросить участкового или лечащего врача, чтобы тот направил запрос в нужную больницу. Если врач отказывается это сделать, пациент вправе обратиться к руководству клиники или в местный минздрав с просьбой обосновать отказ в телемедицинской консультации.

Поискать информацию самостоятельно. Отчасти это опасный совет. Врачи всегда просят пациентов не гуглить симптомы и не пытаться поставить себе диагноз. Но люди все равно это делают.

На самом деле владеть информацией о своем здоровье и диагнозе — хорошо. Проблема в том, что неподготовленному человеку сложно понять, какая информация достоверна, а какая нет. Так, практически вся качественная информация о здоровье — на английском языке, поэтому искать ее нужно на зарубежных сайтах.

Еще можно почитать ресурсы пациентских организаций, которые есть и на русском, и на английском. Часто там можно найти не только информацию о симптомах, но и контакты конкретных специалистов, которые занимаются этим направлением.

Найденную информацию нужно использовать только для обсуждения с врачом. Нельзя ставить себе диагноз самостоятельно и тем более пытаться лечить болезнь. Это может затруднить дальнейшую диагностику и серьезно навредить здоровью.

Чтобы поставить диагноз, врач должен учесть жалобы, индивидуальные характеристики пациента, данные осмотра и результаты обследования. Но сделать правильное заключение не всегда просто. Одна и та же болезнь может проявляться разными симптомами, а разные болезни — иметь одинаковые проявления.

Если врачи ставят разные диагнозы, можно попробовать обратиться за дополнительным мнением к другому специалисту, запросить телемедицинскую консультацию или поискать информацию самостоятельно, чтобы обсудить ее с доктором на приеме.