Как лечить пупочную грыжу у взрос­лых и де­тей

Пупочная грыжа — распространенное состояние: с ней сталкиваются до 25% взрослых.

Объясним, почему появляется пупочная грыжа, к какому врачу обратиться при подозрении на нее, нужно ли лечить это состояние, когда не обойтись без операции и чем различается лечение детей и взрослых.

Во время беременности ребенок получает все необходимое от матери через пуповину, которая проходит через отверстие в середине живота. Постепенно после рождения малыша отверстие закрывается — на месте него появляется плотная соединительная ткань, а вокруг сходятся мышцы брюшной стенки.

Эта конструкция из мышц и плотной соединительной ткани удерживает органы внутри брюшной полости. Если по какой-либо причине преграда ослабевает, внутренние органы или жировая ткань могут выпячиваться и образовывать пупочную грыжу.

Среди взрослых пупочные грыжи встречаются в три раза чаще у женщин, чем у мужчин. Это связано с беременностью и родами: они увеличивают нагрузку на переднюю стенку живота, способствуют расхождению мышц и истончению соединительной ткани.

Также риск пупочной грыжи увеличивают:

• врожденные особенности строения брюшной стенки;
• лишний вес;
• физические нагрузки, при которых нужно поднимать или перемещать тяжелые предметы;
• продолжительный сильный кашель;
• хронический запор;
• многоплодная беременность, например двойней или тройней;
• жидкость в брюшной полости — асцит, такое бывает при некоторых болезнях, например при циррозе печени;
• операции на животе;
• продолжительный перитонеальный диализ — процедура, во время которой из организма искусственно выводят продукты жизнедеятельности через специальный катетер в брюшной полости.

Пупочная грыжа часто никак не проявляется — она может быть случайной находкой при врачебном осмотре по другому поводу.

Также человек может жаловаться на мягкую припухлость или выпячивание рядом с пупком — часто это единственный симптом состояния, особенно если грыжа меньше сантиметра в диаметре. Выпячивание может быть заметно постоянно или появляться только при повышении внутрибрюшного давления — например, при подъеме тяжестей или изменении положения тела.

Кроме выпячивания пупочная грыжа может давать:

• боль в животе;
• дискомфорт при физической активности и изменении положения тела;
• эпизоды тошноты и рвоты.

Иногда петли кишечника или жировая ткань могут выходить в грыжевое отверстие и застревать в нем. Это может быть опасно: когда органы ущемляются, страдает их кровоснабжение. Если не освободить застрявшую ткань в ближайшее время, она может погибнуть и стать причиной опасных для жизни осложнений — например, кишечной непроходимости и перитонита  .

Главные признаки ущемления пупочной грыжи — болезненность, отек и изменение цвета кожи в области пупка. Также человек с ущемлением грыжи может ощущать сильное недомогание и боль в животе, его может рвать. При подозрении на ущемление пупочной грыжи важно срочно обратиться в больницу — это потенциально опасное для жизни состояние.

Чаще всего для диагностики пупочной грыжи достаточно осмотра хирурга.

Если у врача есть сомнения в диагнозе, он может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости. Эти методы помогают оценить размеры грыжи, увидеть, что в ней содержится, и выявить некоторые другие заболевания, например опухоли.

Когда нужна операция. Если пупочная грыжа у взрослого никак себя не проявляет, ее можно не лечить: риск ущемления такой грыжи небольшой, а в остальном она безвредна.

С другой стороны, пупочная грыжа у взрослого не может исчезнуть или уменьшиться без внешнего вмешательства. При этом она часто увеличивается со временем и может ущемиться в любой момент. Поэтому большинству взрослых с пупочной грыжей показана операция: она помогает предотвратить ущемление и его осложнения. Обычно хирургическое лечение назначают, если грыжа заметна невооруженным взглядом, растет или причиняет дискомфорт.

Как проходит операция по лечению пупочной грыжи. Ушивание пупочной грыжи — быстрая и простая операция. Обычно она занимает 20—30 минут и не требует долгого восстановления — пациента могут отпустить домой в тот же день.

Чаще всего хирургическое лечение проводят под общей анестезией. Врач делает небольшие разрезы 2—3 см у основания пупка и осматривает содержимое грыжи — в нее могут попадать жировая ткань и петли кишечника. Если с тканями все хорошо, врач возвращает их в брюшную полость. Если нет, хирург удаляет омертвевшие ткани.

Затем врач укрепляет брюшную стенку — накладывает швы или закрепляет специальную сетку в месте грыжи — и ушивает рану. Операция закончена, пациента будят и отправляют в палату для наблюдения.

Считается, что пупочная грыжа у взрослого человека не может исчезнуть самостоятельно. Такое возможно только у маленьких детей, пока у них активно развиваются мышцы живота и соединительная ткань в области пупка.

Но некоторым взрослым с пупочной грыжей операция противопоказана. В таких случаях проводят консервативное лечение — оно не может избавить человека от грыжи, но может уменьшить ее проявления и вероятность осложнений. Также оно помогает дождаться приема врача или плановой операции с наибольшим комфортом.

В рамках консервативного лечения рекомендуют (сайт недоступен в России):

1. Пить достаточно жидкости и включать в рацион источники пищевых волокон, например овощи, — это помогает предотвратить запор, увеличивающий внутрибрюшное давление. Если этого недостаточно, стоит обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу, чтобы он назначил препараты от запора.
2. Питаться полноценно и разнообразно — это помогает достигать здорового веса и поддерживать его, а также предотвращать некоторые заболевания, которые могут ухудшать качество жизни.
3. Быть активным — физические нагрузки важны для общего здоровья организма. Вместе с тем стоит избегать активностей, при которых нужно поднимать тяжести или сильно напрягаться.
4. Носить бандаж — это временная опция, которая помогает снизить риск ущемления грыжи. Также можно придерживать грыжу перед тем, как покашлять, чихнуть или напрячь мышцы живота.

Сразу после операции нормально чувствовать боль или дискомфорт в области раны. Чтобы облегчить неприятные ощущения, врач порекомендует подходящие обезболивающие и скажет, в каком режиме их принимать. Также уменьшить дискомфорт помогает свободная одежда, которая не сдавливает место операции.

Повязку, которую накладывают на рану, можно снять через 48 часов после операции — после этого можно принимать душ, если иное не рекомендовал лечащий врач. В области раны часто есть синяк и небольшая отечность — это нормальные явления, которые обычно уходят за пару недель.

Обратиться к лечащему врачу нужно, если после операции:

• неоднократно поднимается высокая температура;
• боль в животе увеличивается со временем;
• обезболивающие не помогают;
• была неоднократная рвота;
• трудно дышать;
• есть трудности с мочеиспусканием;
• повязка промокла от крови;
• нарастает отек и краснота в области раны;
• из раны есть гнойное отделяемое, неприятный запах.

В течение суток после лечения под наркозом не стоит употреблять алкоголь, водить машину, управлять сложным оборудованием и заниматься другими делами, которые требуют высокой концентрации внимания. Это связано с тем, что анестетики ухудшают координацию и мыслительные процессы.

К остальным активностям можно вернуться, когда они не вызывают неприятных ощущений в области послеоперационной раны. Обычно для полного восстановления требуется не больше двух недель. В том числе важно постепенно возвращать физические нагрузки после операции: полезно гулять и выполнять простые упражнения. Поднимать тяжелые предметы и сильно напрягаться не стоит в течение 4—6 недель после операции.

Когда снимают швы. Если швы накладывали саморассасывающимися нитями, удалять их не нужно — в зависимости от материала они будут рассасываться от недели до нескольких месяцев.

Если врач использовал нерассасывающиеся нити, обычно их удалят на плановом осмотре через 7—10 дней после операции.

На сколько дней дают больничный. Срок больничного определяет врач в зависимости от самочувствия пациента, объема операции и рода занятий. Чаще всего вернуться к работе можно через 2—7 дней после операции.

Как долго носить бандаж. В России после хирургического лечения пупочной грыжи пациентам часто рекомендуют носить бандаж в течение одного-двух месяцев, чтобы облегчить боль и улучшить заживление тканей.

Но мнения исследователей насчет эффективности этого метода расходятся. Авторы одних исследований не находят значимой пользы от его применения, другие работы говорят об уменьшении боли и снижении вероятности послеоперационной инфекции у пациентов, которые носили бандаж в течение дня на протяжении двух недель.

Так как это безопасный и потенциально полезный метод, носить бандаж после операции можно. Главное — подбирать его и режим ношения вместе с лечащим врачом.

Что можно и нельзя есть после операции. Специальная диета после хирургического лечения пупочной грыжи не нужна. Но важно полноценно питаться и включать в рацион источники сложных углеводов и пищевых волокон — есть фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Это помогает избежать запора и излишнего натуживания при дефекации.

Как мы упоминали выше, в норме ребенок рождается с отверстием в области пупка. Постепенно соединительная ткань и мышцы брюшной стенки развиваются, и отверстие самостоятельно закрывается.

Пока этот процесс идет, в отверстие может выходить часть кишки, образуя грыжу. Она может увеличиваться, когда ребенок напрягает живот, например кашляет, смеется или плачет, и уменьшаться или исчезать, когда малыш лежит или расслаблен.

При этом чаще всего пупочная грыжа не доставляет ребенку дискомфорта, безопасна и самостоятельно исчезает к четырем-пяти годам. Операцию проводят, если этого не произошло или пупочная грыжа большая.

Экстренно обратиться к врачу нужно в следующих случаях:

1. У ребенка болит область грыжи.
2. Грыжа поменяла цвет, выглядит отекшей или вызывает боль при прикосновении.
3. Невозможно легко вернуть содержимое грыжи в живот.
4. Ребенка рвет.

Эти симптомы могут появляться при ущемлении пупочной грыжи, тут важно вовремя провести экстренную операцию.

Иногда пупочную грыжу рекомендуют заклеивать пластырем или накладывать на нее монетку. Но нет доказательств, что эти методы помогают ей исчезнуть.

1. Пупочная грыжа часто проявляется только выпячиванием в области пупка, которое может исчезать и появляться в определенных положениях тела. Иногда она дает боль в животе, дискомфорт при физической нагрузке и тошноту.
2. Пупочная грыжа у взрослых не может исчезать или уменьшаться самостоятельно. При этом она может ущемляться — это опасное для жизни состояние.
3. Чтобы предотвратить осложнения, пупочную грыжу часто лечат хирургически. Обычно полное восстановление после операции занимает около двух недель.