Урчание: когда в животе поют киты

Сегодня хочу поговорить с вами о, казалось бы, простом, но часто вызывающем тревогу симптоме — урчании в животе. Еще один симптом на стыке гастроэнтерологии и психологии. Этот феномен знаком каждому, но не все знают, откуда он берётся, когда является нормой, а когда — поводом для обращения к специалисту. Особенно интересен тот факт, что иногда урчание может быть связано не только с физиологией, но и с психологическим состоянием человека. Разберёмся во всём по порядку.

Урчание — это звуковое проявление работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанное с перемещением газа, жидкости и пищи по желудку и кишечнику. В медицинской литературе это явление называется борборигмус (от греческого *borborygmós* — урчание).

Основные физиологические причины урчания:

1. Голод — наиболее частая причина. При длительном отсутствии пищи желудок и кишечник активизируют моторику в рамках так называемого мигрирующего моторного комплекса (ММК), «прочищая» просвет ЖКТ. Именно в этот момент мы и слышим характерные звуки.
2. Переваривание пищи — звуки появляются при перемещении пищевого комка и переваренной массы (химуса) вместе с газами и жидкостями по кишечнику. Это абсолютно нормальный процесс.
3. Газообразование — бактерии в толстой кишке расщепляют сложные углеводы, образуя газы. Особенно это заметно после употребления бобовых, капусты, лука, яблок (и других FODMAP), газировки.
4. Аэрофагия — заглатывание воздуха при приёме пищи или разговоре. Воздух потом выходит не только в виде отрыжки, но и движется дальше по ЖКТ, способствуя урчанию.

Таким образом, урчание — нормальный физиологический феномен. Однако если оно сопровождается другими симптомами, становится постоянным или вызывает дискомфорт, это может быть признаком патологии.

Следует насторожиться, если урчание:

• сопровождается болью, особенно постоянной или приступообразной;
• сочетается диареей;
• сопровождается потерей веса, тошнотой, рвотой, лихорадкой;
• возникает ночью, будит человека от сна;
• вызывает социальный дискомфорт, тревогу, избегающее поведение.

Все эти признаки могут свидетельствовать о нарушениях в работе ЖКТ или даже системных заболеваниях.

1. Функциональные расстройства ЖКТ:

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — наиболее частая причина постоянного урчания. Сопровождается болью в животе, изменением стула (диарея, запоры), чувством неполного опорожнения.

Функциональная диспепсия — урчание может сочетаться с чувством тяжести, ранним насыщением, отрыжкой, тошнотой.

2. Нарушения пищеварения:

Лактозная непереносимость — после молочных продуктов появляется метеоризм и урчание.

Мальабсорбция фруктозы или сорбита -непереносимость некоторых углеводов.

3. Инфекционные заболевания:

Острые кишечные инфекции, дизентерия, сальмонеллёз могут сопровождаться бурным урчанием, поносом, болью, интоксикацией.

4. Микробиота и избыточный бактериальный рост (СИБР):

Нарушение баланса микрофлоры ведёт к избыточному газообразованию и характерным звукам в животе.

5. Органические заболевания ЖКТ:

Болезнь Крона, целиакия, непроходимость кишечника, опухоли. Как правило, урчание в этих случаях — лишь один из многих симптомов.

1. Сбор анамнеза: частота, связь с приёмом пищи, характер питания, наличие тревоги, хронических заболеваний, лекарств.

2. Физикальный осмотр: перкуссия, пальпация, аускультация (стучим, трогаем, слушаем). Уточняется наличие вздутия, болезненности, усиленной перистальтики.

3. Лабораторные анализы: общий анализ крови, маркеры воспаления (СРБ), кал на скрытую кровь, панель на целиакию, анализ кала на патогены.
4. Функциональные тесты: тест на лактозную и фруктозную непереносимость (мало где имеются, поэтому используем для диагностики диету "исключили на время, а потом снова ввели в рацион и смотрим реакцию"). Тест на СИБР — дыхательный тест с глюкозой или лактулозой.

5. Инструментальные исследования: колоноскопия, гастроскопия — при наличии «тревожных признаков» (кровь в стуле, снижение уровня гемоглобина и пр.). УЗИ органов брюшной полости. Иногда — КТ, МРТ при подозрении на опухоли или осложнения.

Важно: при отсутствии «тревожных признаков» и наличии типичных симптомов СРК или функциональной диспепсии дополнительное обследование может быть минимальным. Это соответствует международным рекомендациям (например, ACG, NICE).

1. Диета и образ жизни. Регулярное питание (помним, что "киты" в животе просто могут хотеть есть). Снижение потребления газообразующих продуктов: бобовые, капуста, сладкие напитки, алкоголь. Диета FODMAP — научно обоснованная стратегия при СРК. Суть — исключение ферментируемых углеводов. Физическая активность — стимулирует моторику кишечника. Ведение пищевого дневника — помогает выявить провоцирующие продукты.

2. Медикаментозное лечение (при необходимости). Назначается по показаниям и после диагностики. Спазмолитики (мебеверин, гиосцина бутилбромид) — при болях и спазмах. Пробиотики — только те, эффективность которых подтверждена в клинических исследованиях (например, штаммы *Bifidobacterium infantis* 35624). Ферменты (лактаза) — при подтверждённой непереносимости лактозы. Противодиарейные средства, слабительные, антидепрессанты (при СРК) — по показаниям. Антибиотики — при СИБР, после положительного теста.

Важно: самолечение может привести к усугублению симптомов. Выбор препаратов осуществляется врачом.

Наш кишечник связан с мозгом через ось "кишечник–мозг" (gut-brain axis). Это двунаправленная система, включающая вегетативную нервную систему, гормоны и микробиоту. Неудивительно, что стресс, тревога и депрессия могут влиять на моторику ЖКТ и вызывать урчание, даже при отсутствии органических причин.

1. Психообразование — объяснение взаимосвязи между эмоциями и симптомами.

2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — научно доказана эффективность при СРК и функциональных нарушениях ЖКТ. Помогает снизить тревожность, изменить паттерны мышления, уменьшающие симптоматику.

3. Майндфулнесс и техники релаксации — дыхательные практики, медитации, аутотренинг.

4. Работа с ипохондрией — если урчание вызывает навязчивые мысли о болезни.

5. Психотерапия при расстройствах пищевого поведения — если симптом связан с чрезмерным контролем еды.

Урчание в животе — это не всегда повод для беспокойства. В большинстве случаев это нормальный физиологический процесс. И не надо стесняться (это предложение можно пропеть голосом Ивана Дорна). Ну правда не надо, очень многих людей смущают такие нормальные проявления физиологии. А уж если это причиняет дискомфорт, стоит обратиться к гастроэнтерологу или психологу (например ко мне, т.к. я прекрасно шарю за все эти физиологические процессы).

Позаботьтесь о себе: тело всегда говорит с нами — главное, научиться его слушать.