Что вреднее: вейп или обычные сигареты?

Сотрудники многих международных медицинских организаций считают, что людям, которые уже курят, имеет смысл полностью перейти с обычных сигарет на вейпы.

Это не означает, что вейп абсолютно безопасен: судя по имеющимся данным, он чуть менее вреден, чем обычные сигареты.

Вейп, который еще называют электронной сигаретой или электронной системой доставки никотина, может выглядеть как угодно. Есть варианты, напоминающие сигарету, ручку или футуристические гаджеты самой невероятной формы. Принцип действия у них один — все они нагревают жидкость, в составе которой может быть никотин. Бывают жидкости, где никотина нет.

Что входит в состав электронной сигареты. В состав электронной сигареты входят мундштук, нагреватель и капсула для жидкости, но вред вейпа заключается в самой жидкости.

Что входит в состав жидкости для вейпа. Ключевые ингредиенты состава жидкости для вейпа — глицерин и пропиленгликоль. При нагревании такой жидкости образуется не сигаретный дым, а пар. Если жидкость содержит никотин, человек вдыхает пар, насыщенный никотином. А если не содержит, человек дышит паром с ароматизатором и отдушкой.

В чем разница между вейпом и системой нагревания табака. Первый преобразует жидкость в пар, а вторая нагревает палочку, набитую пропитанным глицерином табаком.

В случае нагревателей табака тоже образуется насыщенный никотином пар, но с другим составом. На здоровье людей пар от электронных сигарет и от нагревателей тоже влияет по-разному.

Такое действительно случается — хотя, к счастью, описано всего несколько случаев. В 2019 году вейп взорвался во рту 17-летнего американца — юноше выбило зубы и сломало челюсть. В том же году от взрыва вейпа погиб еще один 25-летний американец.

По данным FDA — американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, — точные причины взрыва вейпа пока неизвестны. Скорее всего, проблема в неисправной батарее.

Чтобы избежать взрыва, сотрудники ведомства рекомендуют внимательно читать инструкцию по эксплуатации, не оставлять вейп под прямыми солнечными лучами или в машине в солнечный день, заряжать устройство только сидя за столом, а не на диване или подушке, где он может незаметно включиться и перегреться, и никогда не использовать в вейпе батареи от другого производителя.

При испарении никотиносодержащих жидкостей не выделяются яды, канцерогены и угарный газ, которые образуются при горении табака. Поэтому логично предположить, что вред от электронных сигарет не такой сильный, как от обычных.

Но предположить — это одно, а доказать, что это и вправду так — совсем другое.

В 2018 году специалисты из Национальной академии наук, инженерии и медицины США, или NASEM, доказали, что полная замена сигарет или систем нагревания табака вейпами уменьшает краткосрочные неблагоприятные последствия для некоторых органов человеческого тела.

Проще говоря, большинству людей, которые полностью перешли на вейпы, становится легче дышать, они меньше кашляют и в целом чувствуют себя лучше. Но пока непонятно, сохранится ли польза в будущем. То есть мы пока не знаем, уменьшает ли переход с сигарет на вейпы риск рака легкого и проблем с сердцем.

В конце концов, в вейпах тоже содержится никотин. По данным ВОЗ, люди, которые часто используют вейпы, получают никотина не меньше, чем те, кто курит сигареты. Это плохо, потому что никотин вреден сам по себе, а не только потому, что вызывает зависимость и побуждает курить все больше и больше сигарет.

Никотин нарушает нормальную работу участков мозга, связанных с обучением и самоконтролем, в итоге человек может стать менее внимательным и более раздражительным. А еще после каждой выкуренной сигареты или после использования вейпа никотин попадает в кровь и побуждает надпочечники выбрасывать порцию адреналина. В итоге повышается артериальное давление и частота сердечных сокращений. Все это увеличивает нагрузку на сердце, а значит, и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Есть и еще один важный нюанс: полезен только полный и безоговорочный переход с сигарет на вейпы. Если человек курит и то и другое, риск развития болезней сердца и легких может даже увеличиться. Чтобы понять, как это работает, сначала придется сказать пару слов о том, как именно курение вредит здоровью.

Когда в организм попадают микробы, в клетках начинается активное окисление жиров и белков. В итоге образуются активные формы кислорода — молекулы, которые разрушают оболочки бактерий и вирусные частицы.

Но если окисление выходит из-под контроля, активных форм кислорода образуется слишком много, и они начинают разрушать мембраны собственных клеток и повреждать ДНК.

В организмах курильщиков окислительные процессы всегда идут активнее, чем у некурящих людей. Это одна из причин, по которой у курильщиков чаще развиваются болезни сердца и легких. Если знать, сколько в организме конкретного человека активных форм кислорода, можно выяснить, как разные стратегии курения влияют на риск заболеть в будущем.

В июле 2021 года международная группа исследователей измерила количество вещества, которое характеризует окислительные процессы, в крови 3712 добровольцев. По сравнению с курильщиками сигарет у тех, кто перешел с обычных сигарет на электронные, уровень этого вещества снизился. А вот у тех, кто курил и то и другое, содержание этого вещества в крови даже повысилось.

Получается, что курить и вейпы, и обычные сигареты даже опаснее, чем курить одни только сигареты. Но почему так происходит, пока понятно не до конца. Одни исследователи предполагают, что совместители вейпов с сигаретами в итоге начинают курить еще больше. А другие считают, что пар от вейпов опасен сам по себе — причем безотносительно к содержанию никотина. В итоге совместители страдают и от дыма, и от пара.

Можно ли с помощью вейпа бросить курить. Крупные международные организации не одобряют использование вейпов для отказа от курения. В 2021 году авторитетная международная организация «Кокран» опубликовала крупный обзор, в который вошло 61 исследование. Согласно ему, бросить курить с электронными сигаретами может быть проще, чем при помощи других заменителей никотина.

В 2023 году опубликовали обновленную версию этого обзора — в него вошло 66 исследований. Согласно выводу исследователей, никотинсодержащие вейпы оказались эффективнее в борьбе с вредной привычкой, чем официально одобренная терапия.

Во всяком случае, участники семи исследований более чем на 2500 человек, которые использовали никотиновые вейпы, с большей вероятностью бросали курить как минимум на шесть месяцев, чем те, кто обратился к никотинзаместительной терапии. При этом вейпы с никотином работали лучше, чем без него: это показали шесть исследований на 1600 человек. Кроме того, никотиновые вейпы эффективнее, чем одно только желание бросить курить. И даже лучше, чем помощь психолога: это показали девять исследований на 5000 человек.

Выяснилось, что на каждые 100 человек, которые используют никотиновые вейпы, чтобы бросить курить, приходится 8—10 человек, которым это удалось. Для сравнения: из 100 человек, которые пытались избавиться от этой привычки официально одобренными методами, с помощью никотинзаместительной терапии бросило шестеро, а с психологической поддержкой и одним только желанием — четверо. На этом фоне даже безникотиновые вейпы кажутся более успешными: из сотни людей, которые пытались бросить курить с их помощью, это удалось семерым.

Чтобы добиться успеха с помощью вейпов, нужно следовать продуманной стратегии: в начале пути приобретать жидкости с таким же содержанием никотина, как в сигаретах, и постепенно снижать его концентрацию.

На самом последнем этапе, когда человек уже сможет курить вейп без никотина, не испытывая дискомфорта, имеет смысл постепенно снижать количество перекуров, чтобы отвыкнуть полностью.

Однако специалисты по преодолению вредных привычек советуют первое время держать вейп без никотина под рукой. Для многих людей сам факт перекура сродни медитации и паузе в рабочей рутине. Если сразу отказаться от таких пауз, желание вернуться к настоящим сигаретам будет очень сильным. А если устраивать себе вейп-перекур, перенести отказ от сигарет будет психологически проще.

Во всех жидкостях, которые используют для вейпинга, есть потенциально опасные вещества, попадающие в пар, а значит, и в легкие. Прежде всего это вещества, которые образуются при нагревании пропиленгликоля и глицерина: формальдегид, ацетальдегид, акролеин и глиоксаль.

Формальдегид — канцероген, ацетальдегид — потенциальный канцероген, акролеин раздражает дыхательные пути, а глиоксаль обладает мутагенными свойствами. Хотя в паре от вейпов этих веществ меньше, чем в сигаретном дыме, многие исследователи опасаются, что в этом тоже заключается вред электронных сигарет.

Что такое «попкорновая болезнь» от вейпа. Вторая проблема связана с ароматизаторами — веществами, которые добавляют в жидкость, чтобы придать ей приятный запах и вкус. Похожие по составу вещества добавляют в попкорн, поэтому заболевание легких, связанное со вдыханием этих веществ, получило название «попкорновая болезнь».

Вызывает ее ароматизатор диацетил. Он безопасен, если употреблять его вместе с едой, но может вызывать болезни легких, если регулярно его вдыхать.

Есть данные, что рабочие, которые трудятся на производстве попкорна и кофе и регулярно вдыхают диацетил, часто страдают от болезней легких. А поскольку некоторые люди, использующие вейп несколько раз в день, вдыхают не меньше диацетила, чем фабричные рабочие, они тоже могут заболеть.

Что такое EVALI. Загустители — третье, чем вреден вейп. Эти вещества добавляют в жидкости, чтобы ими было удобнее заполнять устройства для вейпинга.

Летом 2019 года в США случилась вспышка похожей на тяжелую пневмонию болезни легких, от которой пострадало более 2500 человек, причем 68 из них погибли. Когда специалисты стали разбираться, что произошло, выяснилось, что все пострадавшие пользовались электронными сигаретами.

Новую болезнь назвали травмой легких, связанной с употреблением электронных сигарет, то есть вейпингом. По-английски это звучит как e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury, сокращенно — EVALI.

Сотрудники американских служб здравоохранения выяснили, что большинство пострадавших предпочитало жидкости для вейпа, в состав которых входил загуститель на основе витамина Е — витамин Е-ацетат.

Хотя однозначных доказательств, что виноват именно витамин Е-ацетат, пока нет, специалисты обнаружили это вещество в легких большинства пострадавших и решили, что вспышка, скорее всего, связана именно с ним.

После того как сотрудники Центра по контролю и профилактике заболеваний США начали предупреждать людей об опасности жидкостей с витамином Е-ацетатом и добились, чтобы этот загуститель убрали из нескольких популярных продуктов, вспышка болезни пошла на спад. Но не исключено, что витамин Е-ацетат — не единственная добавка, способная спровоцировать EVALI, ведь в легких некоторых пациентов ее не было.

Может ли быть аллергия на электронные сигареты. На жидкости для вейпинга может развиться аллергия, причем достаточно сильная. Например, в 2019 году случай сильной аллергии на электронные сигареты, которая привела к воспалению легких, был описан у 16-летнего британца.

Исследования никогда не куривших людей, которые начали пользоваться вейпом, показывают, что между вейпингом и появлением симптомов астмы есть четкая связь. Поэтому людям, которые никогда не курили, а особенно тем, у кого уже есть признаки начинающейся астмы, имеет смысл избегать вейпинга.

Для ответа на этот вопрос нужно учесть ситуацию, в которой находится человек:

1. Если он уже курит и не планирует бросать, полный переход с обычных сигарет на устройства для вейпинга может оказаться хорошей идеей. Хотя пока непонятно, продлевает ли это жизнь, курильщики, перешедшие на вейпы, чувствуют себя лучше.
2. Если человек не курит, пробовать вейп не стоит. Даже если в жидкости для вейпа и нет никотина, она все равно может навредить здоровью.

Вейпинг и коронавирусная болезнь действительно могут быть связаны. Но данных, которые подтверждали бы эту связь, пока мало.

В 2020 году исследователи опросили 4351 человека в возрасте 13—24 лет. Их интересовал образ жизни молодых людей и то, болели ли они COVID-19. Выяснилось, что у тех, кто курил электронные сигареты или совмещал их с табаком, риск заболеть был в 5—7 раз выше, чем у тех, кто не курил вообще.

Хотя связь между COVID-19 и вейпингом пока не доказана, за рубежом многих специалистов беспокоит, что симптомы EVALI очень напоминают коронавирусную болезнь. Уже описано несколько случаев, когда две эти болезни путали, и пациент в итоге получал неправильное лечение.

Чтобы этого не произошло, американские врачи начали расспрашивать всех своих пациентов о том, курят ли они вейп. А некоторые специалисты даже призывают запретить продажу этих устройств и жидкости для них как минимум на время пандемии: и чтобы избежать путаницы, и чтобы уменьшить риск развития EVALI.