Безопасна ли​ вазэк­томия, как ее делают и как она влияет на секс?

Вазэктомию как метод контрацепции используют до 33 млн мужчин во всем мире.

Она надежно защищает партнершу мужчины от беременности, а еще у такой операции мало противопоказаний.

Разберемся, что такое вазэктомия, когда ее можно сделать, какие у этого вмешательства плюсы и минусы и сколько оно стоит.

Вазэктомия — хирургический метод мужской контрацепции. Ее суть в том, что во время операции разрушают семявыносящие протоки — путь, по которому сперматозоиды спускаются к половому члену. Так половые клетки попадают из придатков яичек, где они созревают и становятся способными к оплодотворению, в уретру. Протоки впадают в нее внутри предстательной железы, а начинаются они в мошонке. Также в них выбрасывается жидкость из семенных пузырьков — именно из нее в основном состоит эякулят.

При вазэктомии оба семявыносящих протока пересекают и прижигают, а иногда еще и накладывают на них швы. Это предотвращает выход спермы из придатков яичек. Процедуру обычно проводят под местной анестезией, занимает она около 30 минут. Доступ к семявыносящему протоку врач получает через небольшой разрез над ним или через прокол в области мошонки.

Как мы уже сказали, эякулят состоит не только из сперматозоидов. Половые клетки движутся по семявыносящим протокам, а затем смешиваются с желтоватым вязким секретом семенных пузырьков — основным компонентом семенной жидкости, составляющим около 60% ее объема. Перед попаданием в уретру к ним присоединяется еще и секрет предстательной железы — его в сперме примерно 30%.

После вазэктомии происходит то же самое, только сперматозоидов в эякуляте больше нет. Они составляют не более 2—5% от его объема, поэтому никакой разницы до и после операции мужчина не замечает. Точно так же не меняется эрекция, ощущение оргазма и другие элементы полового акта, ведь вся половая система работает, как и раньше: вазэктомия не затрагивает ни пенис, ни сами яички, ни простату.

Сперматозоиды, которые больше не выходят во время эякуляции, со временем погибают и рассасываются — в среднем в яичках каждый из них живет около двух с половиной месяцев (сайт недоступен из РФ). При этом организм постоянно производит новые половые клетки.

То есть у мужчин после операции происходят те же самые процессы, что и у мужчин без вазэктомии. У последних также регулярно образуются новые сперматозоиды, во время эякуляции не все они попадают в семенную жидкость, и часть рассасывается. А у мужчин, которые делают перерывы в занятиях сексом — какое-то время не эякулируют, — «невостребованные» сперматозоиды тоже погибают и заменяются новыми. Это естественные процессы, которые не наносят никакого вреда здоровью.

По российскому законодательству мужчина может сделать вазэктомию в трех случаях:

1. Ему уже исполнилось 35 лет — независимо от наличия детей.
2. До 35 лет — если у него двое или больше детей.
3. По медицинским показаниям — например, он носитель тяжелой генетической болезни, передающейся детям, или если беременность смертельно опасна для его супруги.

Также хирургическая стерилизация возможна для недееспособных граждан, но только по решению суда.

Эффективность метода достигает 99%. Правда, в большинстве исследований результаты оценивают только в течение двух лет после процедуры, то есть они могут не учитывать последующие неудачи. Но в целом риск беременности после вазэктомии примерно 1 к 2 000, то есть метод надежнее, чем презервативы или прием противозачаточных таблеток.

Сперматозоиды могут находиться на всем протяжении семявыносящих протоков, поэтому после их рассечения мужчина не сразу становится стерильным. Для полного удаления половых клеток нужно несколько эякуляций — около 20 или больше. Из-за этого первые три месяца после операции стоит пользоваться презервативом, а потом сдать анализ спермы в лаборатории:

1. Если результат показал, что сперматозоидов нет, мужчина может отказаться от презерватива с постоянной партнершей.
2. Если половые клетки в эякуляте есть, тест делают повторно через пару месяцев.

У более чем 80% мужчин сперматозоидов нет уже в первом анализе. Но чем старше мужчина и чем реже у него бывает секс, тем больше времени может потребоваться для их исчезновения.

У некоторых мужчин половые клетки после вазэктомии не исчезают, но в спермограмме их мало, и они неподвижны. В таких случаях тоже назначают повторный анализ, поскольку неподвижность сперматозоидов может быть связана с их гибелью из-за времени, прошедшего между сбором эякулята и его сдачей на исследование. Образец должен попасть в лабораторию не позже чем через четыре часа, а лучше — раньше. Если в повторном и правильно сданном анализе снова только редкие неподвижные сперматозоиды, эксперты считают, что мужчина может прекратить пользоваться презервативом.

Если же даже через шесть месяцев в эякуляте есть подвижные сперматозоиды или много неподвижных, вазэктомия считается неудачной. Такое бывает редко, в основном из-за ошибок в процессе проведения процедуры. В таких случаях паре советуют другие методы контрацепции или повторную операцию — это надо обсуждать с врачом.

Если вазэктомия прошла успешно, в последующем мужчина больше не сможет иметь детей. Реканализация, то есть самопроизвольное восстановление проходимости семявыносящих протоков, встречается редко — примерно в 0,2% случаев.

Но можно сделать операцию, во время которой проходимость протоков восстанавливают, обычно в месте их перевязки. Такая манипуляция заканчивается успехом примерно у 50—70% мужчин.

Чем меньше времени прошло с момента вазэктомии, тем выше вероятность успеха. Например, если стерилизацию сделали менее чем за три года до восстановительной операции, у 95% мужчин в эякуляте появляются сперматозоиды, а беременность у их партнерши наступает в 75% случаев. Если же вазэктомия была 15 лет назад, восстановить проходимость протоков удается у 71% мужчин, а зачать ребенка получается лишь у трети прооперированных.

Противопоказаний к операции немного. Ее не проводят в случаях, когда противопоказаны любые хирургические вмешательства, кроме жизненно важных, например при плохом состоянии здоровья из-за тяжелых болезней внутренних органов или рака.

Также операцию отложат при недавних травмах области мошонки, активных инфекциях мочеполовой системы и паховой области — в этом случае она возможна после выздоровления. В некоторых случаях вазэктомию не проводят амбулаторно, только в стационаре — например, если у мужчины есть анатомические аномалии или опухоли в области мошонки, крипторхизм  .

Нужно пройти обследование у уролога — врач должен убедиться, что у мужчины нет анатомических аномалий: с каждой стороны должно быть по одному семявыносящему протоку и яичку.

Так как вазэктомию делают под местной анестезией, особая подготовка не нужна, список предоперационных анализов тоже обычно минимальный. Неделю до процедуры стоит избегать приема аспирина и других препаратов, влияющих на свертываемость крови.

На первые 48 часов на мошонку накладывают поддерживающую повязку. Чтобы она лучше держалась, нужно носить обтягивающее фиксирующее белье или спортивный бандаж.

Также в это время рекомендуют периодически прикладывать к месту операции пакеты со льдом — это помогает уменьшить боль и отек. Если боль сильная, можно принять безрецептурное обезболивающее. К врачу стоит обратиться, если боль усиливается, началось кровотечение из места разреза, мошонка сильно отекла или повысилась температура тела.

В первые сутки после операции рекомендован постельный режим или минимальная физическая активность. Двое суток нельзя принимать ванну и плавать. К легкой работе можно вернуться через два-три дня, но тяжелая работа, подъем тяжестей и занятия спортом противопоказаны в течение недели, как и секс.

Краткосрочные последствия. Как и после любой операции, после вазэктомии могут быть осложнения, в частности инфекции и кровотечения. Самый важный фактор, снижающий их частоту, — опыт хирурга. В одном исследовании у докторов, сделавших более 50 вазэктомий в течение года, частота осложнений была в три раза ниже, чем у тех, кто выполнил менее 10 процедур.

Повышает ли вазэктомия риск болезней сердца. Связь между вазэктомией и атеросклерозом предположили после одного исследования на обезьянах, но оказалось, что исследователи неверно интерпретировали его данные. Несколько исследований на людях также не выявили повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний после вазэктомии.

Повышает ли вазэктомия риск рака. Результаты исследований, изучавших связь между операцией и раком предстательной железы, неоднозначны. Судя по имеющимся данным, риск если и повышается, то ненамного, а многие исследования показывают его отсутствие. Также крупные исследования не выявили повышенного риска рака яичек у мужчин, перенесших вазэктомию.

Повышает ли вазэктомия риск аутоиммунных болезней. После вазэктомии нарушается гематотестикулярный барьер — структура, которая обычно защищает развивающееся сперматозоиды от вредных веществ и клеток иммунной системы. Его повреждение приводит к тому, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к собственным половым клеткам, их называют антиспермальными. Так происходит как минимум у 40% людей, перенесших эту операцию.

Антиспермальные антитела никак не влияют на другие ткани и органы и не приводят к аутоиммунным заболеваниям. Единственное последствие — возможные проблемы с зачатием, если мужчина в будущем захочет восстановить фертильность.

Повышает ли вазэктомия риск камней в почках. Такая связь действительно была обнаружена. Вероятность увеличивается примерно в два раза у мужчин младше 46 лет, но не у мужчин старше этого возраста. Причины такого явления пока неизвестны.

Снижает ли вазэктомия сексуальное влечение. Операция никак не влияет на либидо, потенцию, сексуальное желание или сам секс.

Вазэктомию по ОМС не делают. Операция доступна только платно. В частных клиниках само вмешательство, включая анестезию и первичный осмотр уролога, стоит в среднем от 15 000 до 60 000 ₽.

Вазэктомия — надежный метод контрацепции для мужчин, которые не хотят в дальнейшем иметь детей. Принимать решение об операции стоит взвешенно, так как впоследствии восстановить проходимость семявыносящих протоков удается не всегда. При этом осложнения после вазэктомии встречаются редко, а еще она не повышает риск рака и хронических болезней — кроме риска камней в почках у мужчин младше 46 лет.