Что делать, если кружится голова: объясняет невролог

По разным данным, необъяснимые головокружения бывают примерно у 40% людей старше 40 лет.

Головокружение — не диагноз, а описание ощущений: люди могут так называть и ощущение неустойчивости, и ощущение движения, когда его нет. То есть это хитрый симптом, с которым неврологам приходится разбираться, чтобы понять его причину.

Расскажу, что такое головокружение, когда возникает такая жалоба, чего стоит бояться, к какому врачу идти, как проходит диагностика и лечение.

Головокружению можно дать такое определение: это ощущение неустойчивости, когда человек не понимает, как его тело расположено в пространстве относительно окружающей обстановки.

Причин головокружения очень много. Например:

• заболевания периферического вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе;
• болезни головного мозга, затрагивающие его структуры, отвечающие за координацию и равновесие;
• психические расстройства;
• системные хронические болезни и другие причины.

Из-за этого врачи выделяют две большие группы головокружений:

1. Истинные, или вестибулярные, когда проблема кроется в органах, отвечающих за равновесие, то есть вестибулярном аппарате — это структуры внутреннего уха, вестибулярный нерв и некоторые отделы головного мозга. Такие головокружения встречаются чаще всего — до 97—98% случаев.
2. Ложные, которые возникают по другим причинам, в частности из-за хронических болезней. Например, при болезнях, связанных с нарушением кровоснабжения головного мозга, опухолях слухового нерва. Также головокружение может появиться при сахарном диабете из-за падения уровня глюкозы в крови и при психологических проблемах — тревожном или паническом расстройстве и других.

Головокружение может сопровождаться нарушением равновесия, неустойчивостью при ходьбе, тошнотой и рвотой.

Распространенность головокружений. Это состояние встречается у 5—10% людей, а среди тех, кому уже исполнилось сорок лет, с симптомом знакомы до 40%. При этом головокружения у женщин бывают в два-три раза чаще, чем у мужчин.

Головокружения и возраст. Возраст — фактор риска этой проблемы. У пожилых людей чаще возникают заболевания, вызывающие головокружение, особенно если речь идет о нарушениях координации. Они также с большей вероятностью принимают лекарства с таким побочным эффектом.

Головокружение и артериальное давление. Состояние часто считают симптомом гипертонии, но обычно это не так: зачастую повышенное давление никак не проявляется. В большинстве случаев артериальное давление при головокружении будет в норме.

Существует ортостатическое головокружение — оно возникает из-за падения давления после резкого перехода в положение стоя. Это одна из разновидностей ложных головокружений.

Головокружение после еды. Такой феномен может быть из-за понижения давления после приема пищи. Он встречается примерно у трети пожилых людей. Как правило, такое состояние неопасно и проходит самостоятельно.

Головокружение у беременных. Чаще всего это будет вариантом нормы. Обычно женщины чувствуют приступы головокружения или слабость в первом триместре, но иногда и на протяжении всей беременности. Это связано с гормональными изменениями и перестройкой обмена веществ.

К врачу стоит обратиться, если головокружение постоянное или сочетается с болями в животе, кровотечением, учащенным сердцебиением, головной болью, нарушением зрения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)  — самая распространенная причина вестибулярного головокружения. Именно на ДППГ приходится не менее половины жалоб на это состояние.

Считается, что такое головокружение развивается из-за смещения отолитов — небольших камешков, которые находятся во внутреннем ухе и помогают понять, где верх, а где низ. Если они попадают не туда, голова может кружиться. Это неопасное состояние, которое хорошо лечится.

Для ДППГ характерны кратковременные — часто менее 30 секунд — приступы головокружения, повторяющиеся каждый раз, когда человек меняет положение тела. Например, когда встает с кровати или стула, запрокидывает голову.

У большинства пациентов периоды обострений чередуются с ремиссиями, когда головокружений нет от нескольких недель до нескольких лет.

Вестибулярный нейронит  — воспаление вестибулярного нерва. При этом возникают внезапные и продолжительные приступы головокружения — от не­сколь­ких часов до нескольких суток. Они сопровождаются тошнотой, рвотой и нарушением равновесия.

Заболеванию может предшествовать респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). У большинства людей вестибулярная функция восстанавливается через год — примерно у 40% полностью, у 20—30% частично. Даже если она не восстанавливается, люди обычно возвращаются к нормальной повседневной жизни, потому что вестибулярные нарушения компенсируются, человек перестает их ощущать.

Болезнь Меньера  — редкое заболевание, при котором появляются повторяющиеся приступы вращательного головокружения. Они длятся несколько часов и сопровождаются шумом в ушах.

После приступа симптомы могут сохраняться, но становиться слабее, шум в ушах со временем может стать постоянным. Еще одно последствие — внезапные падения без потери сознания, что повышает риск травм.

Понять, в чем причина головокружения и опасно ли оно, может только врач. В 90% и более случаев это состояние не связано с серьезными проблемами.

Однако существуют некоторые опасности, которые нужно учитывать:

• любые головокружения повышают риск падений, а в связи с этим и травм, особенно у пожилых людей. Частые переломы или черепно-мозговые травмы ухудшают общее состояние здоровья и качество жизни;
• под маской головокружения могут скрываться тяжелые заболевания, требующие срочной помощи врача. Например, если оно возникло впервые и сопровождается тошнотой и рвотой, то это может быть симптомами инсульта — и нужно немедленно вызвать скорую;
• головокружение может быть симптомом хронических болезней, особенно если проблемы усугубляются со временем. Например, рассеянного склероза, опухолей, болезней сердца и других;
• то есть терпеть головокружение не стоит, нужно посетить врача — тем более что в большинстве случаев это хорошо лечится.

Чаще всего головокружение — неврологическая проблема, поэтому стоит обратиться к неврологу. Можно сходить в обычную поликлинику по ОМС или найти платного врача. Прием невролога в Москве стоит в среднем 2000 ₽.

Если невролог заподозрит другую причину, то направит к нужному специалисту: терапевту, кардиологу, лору, эндокринологу.

В сложных случаях невролог может направить к отоневрологу. Это отоларинголог или невролог, который прошел повышение квалификации и специализируется на заболеваниях внутреннего уха, вестибулярного нерва и других более глубинных структур. Такие доктора занимаются головокружениями, снижением слуха, шумом в ушах. Прием отоневролога в Москве стоит в среднем 13 000 ₽.

Таких узких специалистов мало даже в крупных городах. Однако в большинстве случаев поможет и обычный невролог, поэтому сначала стоит обратиться к любому доступному врачу этой специальности.

Опрос и осмотр. Чтобы врач мог поставить правильный диагноз, ему нужно подробно рассказать о жалобах. В этом поможет такой алгоритм:

1. Описать головокружение. Например, пациенты часто рассказывают про ощущение, что вокруг падают или движутся предметы, ощущение вращения, неустойчивости при смене положения тела или поворотах головы, шаткость «как на палубе корабля».
2. Рассказать врачу о временны́х признаках головокружения: оно возникло внезапно или какое-то время назад, голова кружится постоянно или периодически, сколько длятся приступы. Например, головокружение появилось недавно, возникает по утрам и исчезает через несколько минут, или оно уже несколько месяцев, каждый приступ длится часами.
3. Перечислить сопутствующие симптомы, если кроме головокружения присутствует что-то еще, например шум в ушах, снижение слуха, головная боль, тошнота и рвота, обмороки, слабость и другое.
4. Уточнить, что провоцирует головокружение: есть провокаторы, например смена положения тела или головы, либо оно возникает внезапно.

Диагностические манипуляции. Их врач может провести, когда уже собрал информацию. Иногда они сразу же будут и лечением. Например, при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении есть специальные маневры — они облегчают состояние, что помогает доктору и поставить верный диагноз, и помочь пациенту.

Один из диагностических методов, который может применить врач, — исследование глазодвигательных реакций, или спонтанного нистагма (SpN). Нистагм — это быстрые и непроизвольные движения глазами. Врач просит пациента смотреть прямо, а потом в стороны, и так выясняет, есть ли нистагм и какой он.

Для более точной оценки врач может использовать специальный аппарат — нистагмограф. Пациент надевает специальные очки, аппарат фиксирует движения глаз, результаты доктор видит на мониторе.

Еще один тест — проба Хальмаги, или тест поворота головы. Он может быть полезен для диагностики болезней периферического вестибулярного аппарата. Проводят его так:

1. Врач обхватывает голову пациента двумя руками, просит его смотреть на кончик своего носа.
2. Затем резко и быстро поворачивает голову пациента то влево, то вправо.

В норме при резком повороте головы глаза так же резко двигаются в противоположную сторону. При нарушениях глаза будут смотреть туда, куда повернута голова.

Третий стандартный тест при головокружениях, особенно при ДППГ, — тест Дикса — Холлпайка. Пациент садится на кушетку так, чтобы ноги полностью находились на ней, поворачивает голову вбок. Затем врач укладывает пациента на спину и запрокидывает его голову. Такую проверку проводят с поворотом головы поочередно вправо и влево. Если появились головокружение и нистагм, то это, вероятно, ДППГ.

Также врач может оценить так называемую статокинетическую функцию, то есть провести пробы на координацию и баланс. Например пробу Ромберга — когда проверяют, может ли человек сохранять равновесие, стоя с вытянутыми руками. Ее проводят поочередно с открытыми и закрытыми глазами: сначала на двух, а потом на одной ноге. Как правило, если пациент сохраняет равновесие с закрытыми глазами, его вестибулярная система работает нормально.

Если нужно, невролог может провести и другие тесты — это зависит от жалоб пациента.

Дополнительные исследования. Они нужны, только если диагностические тесты не дали однозначного результата, головокружение не похоже на вестибулярное или у человека есть дополнительные настораживающие жалобы.

Тогда врач может назначить:

1. МРТ головного мозга и шейно-грудного отдела спинного мозга с контрастированием или без.
2. Аудиометрию — исследование слуха.
3. УЗИ сосудов шеи.
4. КТ головного мозга и другие обследования.

Список исследований зависит от конкретного случая. Не надо делать обследование заранее, лучше сначала проконсультироваться с неврологом — может быть, оно не понадобится совсем или нужна другая диагностика.

Головокружение — это лишь симптом. Надо определить причину его возникновения, а только потом назначать лечение.

Терапия зависит от диагноза. После его постановки становится понятно, где возникла проблема: в периферическом вестибулярном аппарате, головном мозге, других органах. Также важно, каков характер повреждения: воспаление, отолиты, опухоль и так далее.

Цель лечения — прекратить приступы головокружения и предотвратить их появление в будущем. Обычно лечение проводят амбулаторно.

Врач может назначить медикаментозное и немедикаментозное лечение. Например, он может выписать специальные препараты, уменьшающие головокружение и тошноту.

Иногда может помочь специальная вестибулярная гимнастика — например, упражнения Брандта — Дароффа. Их часто назначают пожилым людям, которым из-за состояния здоровья могут быть противопоказаны препараты.

При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении основной метод лечения — лечебные маневры, например маневр Эпли. Они помогают вернуть отолиты «на место». Технику выполнения покажет врач.

В большинстве случаев у головокружений благоприятное течение, симптомы постепенно проходят, особенно при таких доброкачественных состояниях, как ДППГ.

В остальных случаях прогноз зависит от того, что вызвало симптомы, — причину может определить только врач. Обычно чем раньше человек обратился за помощью, тем выше шанс, что с состоянием можно справиться без последствий.

1. Головокружение — это не отдельное заболевание, а симптом. Чтобы выяснить его причину, нужно обратиться к врачу.
2. Чаще встречаются истинные головокружения, которые связаны с нарушением работы вестибулярного аппарата.
3. В большинстве случаев головокружение — неврологическая проблема, поэтому стоит обратиться к неврологу. Если нужно, он направит к другому специалисту.
4. Для диагностики врачу обычно достаточно опроса пациента и диагностических тестов, которые он выполняет прямо на приеме.
5. Лечение головокружений зависит от причины. Как правило, они хорошо поддаются терапии, и со временем симптомы проходят.