Чекап для женщин до и после 40: к каким врачам идти, если ничего не беспо­коит?

Каждая десятая женщина в Европе умирает до 70 лет из-за хронических неинфекционных заболеваний.

К ним относят болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сахарный диабет второго типа и рак. Это основные причины смерти взрослых людей: ежегодно они уносят около 1,8 миллиона жизней. При этом ВОЗ считает, что примерно 60% смертей можно предотвратить или отсрочить, если вести здоровый образ жизни, а еще 40% — если выявить болезни вовремя. Поэтому важно проходить профилактические осмотры, даже если ничего не беспокоит.

Разберемся, каких врачей стоит посещать женщине в разные периоды жизни и зачем это нужно.

Многие хронические болезни и состояния развиваются незаметно. У таких долго нет симптомов, поэтому их часто выявляют случайно или уже при развитии осложнений. Например, атеросклероз  ​протекает скрытно, но именно он часто приводит к инфарктам и инсультам. А в кишечнике могут образоваться полипы, которые много лет никак себя не проявляют, но повышают риск рака толстой кишки.

Вероятность развития хронических заболеваний растет с возрастом, но это не значит, что молодым женщинам не нужно наблюдаться у врачей. Болезни крови, гинекологические проблемы и многие другие состояния могут возникнуть в любом возрасте.

При этом многие женщины откладывают визит к врачу и приходят, только когда возникают жалобы. Это связано с разными причинами, например страхом услышать плохие новости или недостатком времени и денег на обследования. В итоге болезнь нередко диагностируют на запущенных стадиях.

Чтобы не допустить этого, стоит проходить регулярные профилактические осмотры. Они помогают выявить проблемы на ранних стадиях, когда лечить их обычно проще, дешевле и эффективнее. Причем речь идет не о полных чекапах с МРТ всего тела и анализами на все виды гормонов, а о базовом минимуме обследований — его достаточно, чтобы вовремя обнаружить самые распространенные патологии.

Рекомендации в статье преимущественно основаны на российских руководствах — иногда они расходятся с международными, тогда мы на это укажем. Все перечисленные обследования и консультации покрываются ОМС, их можно пройти в рамках диспансеризации или ежегодного профилактического осмотра.

Такая программа скрининга подходит условно здоровым женщинам без жалоб. Конкретный перечень исследований и специалистов зависит от возраста. Также частота обследований может меняться, если есть хронические заболевания или индивидуальные факторы риска — например, у близких родственников были сердечно-сосудистые болезни или рак в возрасте до 50 лет.

Подробнее о том, почему важно наблюдаться у врачей и как это делать грамотно, можно узнать в курсе Учебника Т⁠—⁠Ж «Женское здоровье: как ходить по врачам». Курс состоит из шести уроков, в которых подробно рассказано, как выбрать специалиста и чего ожидать на приеме.

Терапевт. На приеме врач уточнит наличие жалоб и проведет общий осмотр: измерит рост и вес, рассчитает индекс массы тела, а также оценит важные показатели здоровья сердечно-сосудистой системы — пульс и артериальное давление.

Врач также назначит стандартные анализы и исследования:

1. Анализ крови на общий холестерин и глюкозу — сдается ежегодно. Первый показатель позволяет оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а второй — заподозрить сахарный диабет. Не все авторитетные международные организации поддерживают такой подход: зачастую эти анализы рекомендуют только группам риска или людям старше 40 лет.
2. Общий анализ крови сдают раз в 5—10 лет — или чаще, если у женщины есть показания, например она принимает лекарства, которые могут влиять на показатели крови, или у нее обильные менструации, что может привести к анемии.
3. Анализ крови на тиреотропный гормон  ​назначают при планировании или наступлении беременности — это нужно, чтобы вовремя выявить нарушения в работе щитовидной железы, которые могут отразиться на здоровье матери и плода.
4. Электрокардиографию проводят при первом медосмотре, а начиная с 35 лет — ежегодно. Это исследование позволяет оценить функцию сердца и иногда заподозрить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Но научных данных о пользе такого скрининга мало.
5. Флюорографию проводят для скрининга на туберкулез, который чаще всего протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Исследование делают раз в два года — или чаще, если у женщины повышен риск заболевания, например она страдает сахарным диабетом или живет в регионе с высокой заболеваемостью туберкулезом  .

Если при обследовании терапевт выявит отклонения, он может назначить дополнительные анализы, порекомендовать лечение или дать направление к другим специалистам.

Гинеколог. Во время приема врач уточнит жалобы, соберет анамнез и проведет осмотр на кресле. В зависимости от возраста, образа жизни и результатов предыдущих обследований он также может назначить УЗИ и анализы на инфекции, передающиеся половым путем  . Как правило, последние назначают людям из групп риска, например тем, у кого нет постоянного полового партнера.

Кроме того, по международным рекомендациям скрининговое тестирование на ВИЧ показано всем женщинам с 15 до 65 лет — периодичность повторных обследований в более старшем возрасте зависит от риска заражения.

Также врач забирает анализы для раннего выявления рака шейки матки. Обычно скрининг начинают с 18 лет — проводят пап-тест  ​раз в три года. Альтернативный вариант:

1. С 21 до 29 лет делать пап-тест каждые три года.
2. Затем с 30 до 64 лет — раз в пять лет пап-тест в комбинации с анализом соскоба с шейки матки на вирус папилломы человека.

Стоматолог. Посещать его стоит хотя бы раз в год. Врач оценит состояние полости рта, а при необходимости вылечит кариес и сделает гигиеническую чистку.

Терепевт. Как и раньше, врач проводит осмотр и назначает стандартные анализы, а при необходимости рекомендует дополнительные исследования. Отличие в том, что ЭКГ и общий анализ крови в этот период делают ежегодно.

Кроме того, начиная с 40 лет проводят скрининг на рак груди — выполняют маммографию раз в два года. Это исследование позволяет оценить структуру молочных желез и выявить новообразования на ранней стадии.

Гинеколог. Проводит общий осмотр, при необходимости назначает УЗИ, анализы на ИППП, а также скрининг на рак шейки матки — в зависимости от возраста и результатов предыдущих исследований.

Стоматолог. Важно продолжать ежегодно посещать стоматолога для профилактического осмотра, лечения и профессиональной чистки зубов.

Офтальмолог. Многие болезни глаз долгое время протекают бессимптомно и способны привести к полной потере зрения. Поэтому с 40 лет в программу диспансеризации входит ежегодный осмотр у офтальмолога с измерением внутриглазного давления. Научных данных о пользе такого скрининга мало, но плановое наблюдение у специалиста иногда помогает выявить проблемы, поэтому посещать его имеет смысл.

В этом возрасте у многих женщин начинается перименопауза  , а примерно к 50 годам наступает менопауза  . Из-за гормональной перестройки риски сердечно-сосудистых, онкологических и некоторых других болезней растут, поэтому следить за здоровьем нужно особенно внимательно.

Кроме того, в перименопаузе женщина может столкнуться с климактерическим синдромом, или климаксом, — комплексом симптомов, которые часто появляются в период гормональной перестройки. К ним относятся, например, приливы жара, ночная потливость и бессонница. Эти проявления могут значительно ухудшать самочувствие и качество жизни.

Терепевт. Помимо уже перечисленных анализов и исследований врач предложит пройти скрининг на опухоли желудочно-кишечного тракта:

1. Для ранней диагностики рака желудка в 45 лет однократно проводят гастроскопию.
2. Скрининг опухолей толстой и прямой кишки выполняют одним из двух методов: ежегодно проводят анализ кала на скрытую кровь или делают колоноскопию раз в 10 лет.

Еще после менопаузы увеличивается риск остеопороза  . Поэтому женщинам старше 65 лет без факторов риска стоит один раз пройти денситометрию — исследование, которое помогает оценить плотность костей. По его результатам врач даст рекомендации по дальнейшему наблюдению или лечению. В отдельных случаях денситометрию назначают и раньше — например, если у женщины случился перелом из-за незначительной травмы.

Гинеколог. Наряду со стандартным осмотром, обследованиями и онкоскринингом врач может дать рекомендации, как справиться с симптомами климакса, или назначит заместительную гормональную терапию.

Стоматолог. После 45 лет частота визитов может увеличиться: кому-то достаточно осмотра раз в год, а другим требуется посещать врача каждые несколько месяцев — все зависит от состояния зубов и десен.

Офтальмолог. С возрастом зрение постепенно ухудшается, а риск многих болезней глаз, например глаукомы  , катаракты  ​и возрастной макулярной дистрофии сетчатки  , возрастает. Поэтому в рекомендации по-прежнему входит посещение офтальмолога и измерение внутриглазного давления раз в год.

Многие хронические заболевания развиваются бессимптомно, поэтому их часто выявляют уже на поздних стадиях. Регулярные профилактические осмотры помогают вовремя обнаружить многие проблемы и начать лечение, когда оно наиболее эффективно. Это продлевает жизнь и улучшает ее качество.

Достаточно ежегодно посещать терапевта, гинеколога, стоматолога и офтальмолога, а также проходить базовые обследования и следовать рекомендациям врачей.