Защемление нерва в пояснице из-за грыжи диска: что это и как лечить

Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия — это защемление нервных корешков в нижней части спины из-за грыжи межпозвонкового диска. Проще говоря, диск между позвонками выпячивается и давит на нерв, что вызывает боль, онемение и слабость в ноге.

По времени протекания болезнь делится на:

• Острая форма — до 4 недель
• Подострая — от 5 до 12 недель
• Хроническая — более 12 недель

Протрузия диска — небольшое выпячивание диска, которое не выходит далеко за пределы позвонка.

Экструзия диска (грыжа) — более серьезное выпячивание, когда часть диска сильно выходит наружу.

Секвестр — отколовшийся кусочек диска, который полностью отделился от основной части.

Люмбоишиалгия (ишиас) — боль в пояснице, отдающая в ногу, но не обязательно связанная с защемлением нерва.

Грыжи дисков возникают из-за сочетания нескольких факторов

• Возрастные изменения позвоночника
• Тяжелые физические нагрузки
• Неправильные позы при работе
• Резкие движения без подготовки
• Ожирение
• Курение

Важно знать: грыжи дисков есть у многих людей, но не всегда они вызывают боль. Обнаружение грыжи на МРТ не означает, что именно она — причина Ваших болей.

Главный симптом — боль в пояснице, которая отдает в ногу. Боль может быть резкой, стреляющей или жгучей. Иногда появляются онемение и слабость, особенно при длительной ходьбе или нагрузке.

Характерные признаки:

• боль усиливается при движении и уменьшается в покое (особенно лёжа);
• может быть нарушена чувствительность в ноге;
• возможна слабость мышц или снижение рефлексов.

Течение болезни обычно благоприятное:

• У половины пациентов состояние улучшается за 4-12 недель
• У большинства (55-70%) симптомы исчезают в течение года
• Грыжи часто уменьшаются сами по себе: секвестры (отколовшиеся кусочки) — в 96% случаев, экструзии — в 70% случаев, протрузии — в 41% случаев

Немедленно к врачу при:

• Недавней травме спины
• Наличии онкологического заболевания
• Длительном приеме гормональных препаратов
• Наркомании или ВИЧ-инфекции
• Необъяснимой потере веса
• Постоянно усиливающейся боли, которая не проходит в покое
• Боли в груди, промежности, животе
• Нарушениях мочеиспускания или дефекации

Основа диагностики — осмотр врача, который включает:

• Выяснение жалоб и истории болезни
• Неврологический осмотр
• Проверка рефлексов и чувствительности
• Тесты на натяжение нерва

МРТ или КТ назначают:

• При наличии "красных флажков"
• Если нет улучшения через 4-6 недель
• При нарастании неврологических нарушений
• При планировании операции или инъекций

Важно: в первые 4 недели при типичных симптомах МРТ обычно не нужно.

Общие рекомендации:

• Болезнь имеет доброкачественный характер
• Состояние обычно улучшается в течение 4-6 недель
• Нужно поддерживать посильную активность
• Постельный режим не более 3-5 дней (только при очень сильной боли)

Лекарства:

Противовоспалительные препараты (НПВП):

• Основа лечения острой и подострой фазы
• Принимать короткими курсами (10-14 дней)
• Эффективно уменьшают боль и воспаление

При сильной невропатической боли могут назначить:

• Габапентин или прегабалин
• При хронической форме — антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин)

Дополнительно: миорелаксанты при мышечном напряжении

Инъекции гормонов в позвоночник:

• Могут помочь при острой и подострой форме
• Выполняются специалистом под контролем рентгена или УЗИ
• Не чаще 4 раз в год

НЕ рекомендуются:

• Гормоны в таблетках или уколах
• Длительный постельный режим
• Корсеты и пояса
• Вытяжение позвоночника
• Обращаться к остеопату. Использование остеопатии как основного метода может отсрочить применение доказанно эффективных подходов ( медикаментозное лечение, при необходимости — хирургическое вмешательство). Дискогенный радикулярный синдром связан с механическим сдавлением нервного корешка и воспалительной реакцией. Остеопатические манипуляции никак не могут устранить грыжу диска или значимо повлиять на компрессию.

Немедикаментозное лечение:

Рекомендуется:

• Лечебная физкультура (после уменьшения боли)
• Массаж (при хронической форме)
• Поддержание физической активности

Операция нужна:

Срочно (в первые дни): при синдроме "конского хвоста" (нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, онемение промежности, слабость в обеих ногах)

Планово (через 6-12 недель):если консервативное лечение неэффективно и при значительном нарушении функций

Чтобы избежать проблем:

• Избегайте чрезмерных физических нагрузок
• Не поднимайте тяжести неправильно
• Не переохлаждайтесь
• Избегайте длительного сидения в неудобной позе
• Регулярно занимайтесь лечебной физкультурой
• Плавайте в бассейне
• Больше ходите пешком

Болезнь чаще всего проходит сама — организм способен справиться с проблемой. Активность лучше покоя — не лежите без движения

МРТ не всегда нужно — особенно в первые недели. Грыжи есть у многих здоровых людей — их наличие не означает болезнь. Операция нужна редко — только в особых случаях

Профилактика важнее лечения — берегите спину смолоду