Евгения Штырц
бюджетно лечила зубы и возвращала НДФЛ
В августе 2020 года я решила, что буду лечить зубы мудрости, а не удалять, как до этого мне посоветовал стоматолог.
На плановом стоматологическом осмотре врач сразу же предложил мне удалить восьмерки. Я решила их сохранить, поэтому пошла на консультацию к другому специалисту, а потом в платную клинику.
Расскажу, как выбирала стоматолога, сколько стоило лечение, всегда ли нужно удалять зубы мудрости и как вернуть часть денег с помощью налогового вычета.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам
Зачем нужны зубы мудрости
Третьи моляры — третьи большие коренные зубы, или восьмерки, — называют зубами мудрости, потому что они прорезаются самыми последними. Это происходит в подростковом возрасте и позже — в среднем от 17 до 23 лет.
Находятся зубы мудрости в самом дальнем конце верхних и нижних челюстей. Обычно у людей четыре больших коренных зуба — по два сверху и снизу.
Зубы мудрости могут выполнять ту же функцию, что и остальные зубы, то есть принимать участие в жевании пищи. Но только в том случае, если они до конца прорезались и расположены в зубном ряду так, как положено, — и на верхней, и на нижней челюсти. В большинстве случаев третьи моляры жевательную функцию не выполняют, потому что неправильно сформированы или не так растут.
Сейчас считают, что в прошлом зубы мудрости были необходимы, так как люди питались грубой жесткой пищей: листьями, корнями, полусырым мясом и тому подобным. Такая еда требовала большего количества развитых жевательных зубов.
Со временем люди перешли на готовую пищу — и она становится все мягче и мягче. Это привело к тому, что размер челюстей стал меньше, третьим молярам не всегда находится на них место. А у некоторых людей все или несколько зубов мудрости и вовсе не образуются. Получается, что функция восьмерок утрачена и далеко не у каждого человека они работают так, как остальные зубы.
Как растут зубы мудрости
Зубы мудрости часто растут неправильно, бывает и так, что они ничем не отличаются от остальных зубов.
В том случае, если места для последних зубов мало, они могут расти под разными углами, даже горизонтально, то есть параллельно линии челюсти. Еще они могут частично или полностью остаться внутри челюсти. Неправильный рост восьмерок может привести к повреждению корней и коронок соседних зубов. Такие непрорезавшиеся зубы мудрости называют ретинированными.
Если третьи моляры частично выходят из десны, то есть часть зуба остается под ее тканями, над зубом образуется своеобразный кармашек. В него попадают остатки пищи, и там размножаются бактерии. Это создает благоприятную среду для развития кариеса и болезней десен.
Нужно ли удалять зубы мудрости и когда это делать
Зубы мудрости часто удаляют, потому что обычно с ними связаны какие-то проблемы, например:
- из-за неправильного роста они повреждают другие зубы или травмируют слизистые, давят на соседние зубы, вызывая боль;
- они поражены кариесом — в этом случае их часто невозможно лечить из-за неудобного расположения;
- они не до конца прорезались, из-за чего вокруг развивается воспаление, образуются кисты или появляются другие проблемы;
- они вызывают заболевания пародонта, то есть тканей, окружающих зуб;
- из-за них может развиться кариес на соседних зубах
В тех случаях, когда третьи моляры прорезались правильно, с ними может не быть проблем долгое время. При этом за зубами мудрости надо тщательно наблюдать: ежегодно посещать стоматолога и делать рентген. За такими зубами сложнее ухаживать, и они чаще поражаются кариесом, в том числе бессимптомным. По разным данным, частота развития кариеса на прорезавшихся молярах — 27—30% в течение первых 5—6 лет, с возрастом она увеличивается.
Ранее существовала точка зрения, согласно которой зубы мудрости лучше удалить как можно скорее — даже если с ними нет никаких проблем. Однако сейчас пользу профилактического удаления здоровых зубов мудрости ставят под сомнение. В том числе не подтверждены преимущества раннего удаления бессимптомных ретинированных третьих моляров (сайт недоступен из РФ). Хотя есть некоторые данные, что, если зубы мудрости удалить в молодости, будет меньше осложнений, чем при удалении в позднем возрасте.
В большинстве современных международных рекомендаций не советуют профилактическое удаление восьмерок, а также допускают их лечение — если они нормально расположены и врач может пролечить их качественно. А также если у человека есть возможность правильно ухаживать за зубами мудрости и тщательно очищать их. Если нормальная гигиена невозможна, это само по себе может стать причиной удаления зуба, так как высок риск того, что он быстро разрушится.
Спасать третьи моляры любой ценой точно не стоит — часто удаление будет лучшим выбором, особенно если такие зубы болят или создают риск потери других зубов.
Мой врач на плановом стоматологическом осмотре нашел у меня кариес восьмерок — на всех четырех зубах, от поверхностного кариеса до глубоких повреждений. Он тут же посоветовал их удалить, чтобы избежать ненужной головной боли в виде осложнений: воспаления десен и лечения соседствующих зубов. Перспектива удаления четырех зубов меня шокировала, и я решила сходить на прием к еще одному стоматологу за дополнительным заключением.
Клинику долго не выбирала, пошла на консультацию в частный стоматологический кабинет рядом с домом. Там мне сделали рентген челюсти. Оказалось, что мои восьмерки полностью прорезались, занимают правильное положение в зубном ряду. Врач сказал, что нет никаких факторов, мешающих их лечению.
В итоге я решила попробовать сохранить зубы. За следующие пять месяцев — с августа по декабрь — пролечила все четыре зуба мудрости, а на следующий год в феврале подала документы на налоговый вычет и уже в июне вернула часть потраченных средств.
Александр Островский
стоматолог-терапевт, кандидат медицинских наук, клиника IQDent
Есть ли показания к сохранению зубов мудрости или их стоит удалить
Всегда нужно ориентироваться на конкретную ситуацию. Зубы мудрости можно сохранить, если они стоят в зубном ряду ровно, смыкаются с антагонистами, участвуют в жевании, то есть несут такую же функцию, как шестые и седьмые зубы. На практике такое бывает крайне редко — намного чаще восьмерки расположены неправильно или не полностью прорезались. Например, развернуты в сторону языка или щеки, из-за чего травмируется слизистая.
К зубам мудрости очень сложный доступ. Если нужно эндодонтическое лечение, то есть лечение зубных каналов, часто оно практически невозможно: инструмент не заходит в каналы или не попадает туда так, как нужно.
Кариес всегда лечат по определенному протоколу. Качество лечения во многом зависит от расположения зуба, возможности пациента открыть рот нужным образом и возможности стоматолога соблюсти все правила. Если качественно вылечить зуб мудрости не получается, лечить его не стоит.
Еще при выборе, лечить или удалять, надо учитывать, что третьи моляры трудно очищать, поэтому, даже если такой зуб вылечили, из-за своего расположения он будет снова поражаться кариесом.
В большинстве случаев зубы мудрости с какими-то проблемами удаляют. Это обязательно нужно сделать, если зуб разрушен, неправильно расположен, мешает очищать седьмой зуб или может стать причиной его разрушения. Еще их часто удаляют по ортодонтическим показаниям, когда есть нарушения прикуса, чтобы было место для движения соседних зубов.
Святослав Коба
стоматолог-терапевт, врач высшей категории, клиника Belgravia Dental Studio
Почему зубы мудрости почти всегда удаляют
В 90% случаев удаление зубов мудрости — необходимая процедура. У большинства людей восьмерки в неправильном положении, им не хватает места, на них чаще образуется кариес, который может перекинуться на соседние зубы. Такие проблемы — однозначное показание к удалению.
Бывают ситуации, когда зубам мудрости хватило места, они прорезались в правильном положении. Однако часто и в этом случае они не выполняют свою жевательную функцию: современные люди едят довольно мягкую пищу, пищевой комок не доходит до третьих моляров. При этом чистить их сложно, даже если человек внимательно относится к гигиене полости рта. Восьмерки находятся в самом конце челюстей, к ним плотно прилегает слизистая десны, вокруг быстро скапливается налет, кариес практически неизбежен. А часто лечить зубы, не выполняющие жевательную функцию, нецелесообразно.
Кроме того, зубы мудрости с кариесом лечить по протоколу практически невозможно: все нужные манипуляции в полном объеме и так же тщательно, как с другими зубами, выполнить сложно. После лечения они, скорее всего, продолжат разрушаться, проблемы вернутся. Поэтому я в таких случаях рекомендую восьмерки удалить.
Как я искала клинику для лечения зубов мудрости
Я знала, что по полису ОМС гарантированно могу получить бесплатное стоматологическое лечение при кариесе любой сложности — и даже сложный тип удаления зубов мудрости входит в программу.
Но в поликлинике, к которой я была прикреплена по ОМС, стоматолог утверждал, что лечение невозможно и восьмерки нужно удалить. Поэтому я стала мониторить цены на лечение кариеса зубов мудрости в частных клиниках.
Большой разницы между ценами в частных клиниках не было. Средняя стоимость лечения кариеса вместе с сопутствующими услугами в 2020 году в Новосибирске, где я живу, была от 3500—3900 ₽ за зуб. Если кариес глубокий, то могло быть дороже. Сейчас, в 2023 году, если опираться на агрегаторы цен, средняя стоимость не выросла, но по-прежнему сильно варьируется в зависимости от того, какой кариес нужно лечить.
Я посчитала, что в среднем лечение одного зуба обошлось бы мне в 5000 ₽. Цена показалась мне высокой, и я стала искать бюджетный вариант. Знакомые посоветовали государственную клинику в Центральном районе города, но только платное отделение. То есть это государственная стоматологическая клиника, где можно лечиться по ОМС, если есть прописка на территории, входящей в зону обслуживания, при этом там можно получить и платное лечение. Рейтинг у нее был высокий, к тому же, по словам моих знакомых, это лучшая бюджетная стоматология города.
Разница с частными стоматологическими кабинетами в том, что плату в государственной клинике берут только за материалы. В нее не включают услуги стоматолога и другие дополнительные скрытые платежи, которые обычно входят в стоимость лечения в частных клиниках. В итоге лечение дешевле на 2000—4000 ₽ за каждый зуб. Я остановилась на этом варианте, так как переплачивать мне не хотелось.
Как мне лечили зубы мудрости и в чем особенности
В регистратуре в первый раз меня оформили по ОМС, завели карточку пациента на платное отделение и выдали талон. Первый прием — консультация врача платного отделения поликлиники — был бесплатным.
В последующие разы я записывалась к врачу по телефону день в день. И консультация, и лечение у меня были у одного и того же специалиста. По уровню обслуживания и вниманию врача претензий не было: все было деликатно и вежливо.
За один прием мне лечили два зуба. В среднем один визит обходился в 4650 ₽. Таким образом, зубы мудрости вылечили за два приема, заплатила я за них 9300 ₽. Зубы с поверхностным кариесом лечили без анестезии, никаких болевых ощущений не было.
Единственная трудность при лечении восьмерок — нужно широко открывать рот, но это терпимо. Я думаю, что здесь многое зависит от стоматолога. Мой лечащий врач сразу предупредила, что придется потерпеть и чуть дольше и шире открывать рот, чем при лечении обычных зубов. Однако она все делала быстро, трудностей не возникло. В итоге для меня не было большой разницы по сравнению с лечением обычных зубов.
В ходе лечения, помимо зубов мудрости, я решила пролечить еще четыре зуба. За два дополнительных приема мне вылечили три зуба на нижней челюсти и один на верхней. Стоимость лечения этих зубов вышла даже дороже, так как там кариес был глубже, — 10 500 ₽. За весь период лечения я потратила 19 800 ₽ на лечение кариеса восьми зубов.
Как я получила налоговый вычет за лечение зубов
Получила справку и копию лицензии в клинике. Вы можете получить налоговый вычет, если платили со своего дохода НДФЛ 13% и после лечения еще не прошло три года.
Обычно максимальная стоимость лечения, которую учитывают при расчете вычета, — 120 000 ₽. То есть вернуть можно максимум 13% от этой суммы — 15 600 ₽. Это не касается дорогостоящего лечения, но кариес зубов к нему не относится.
- 15 600 ₽
- можно вернуть за лечение кариеса с помощью налогового вычета
Самое важное — сохранить все чеки и квитанции за период лечения. Они будут нужны, чтобы получить справку об оплате медицинских услуг в бухгалтерии клиники. Там заберут чеки и сделают справку, мне ее подготовили за три рабочих дня. Налоговой чеки не нужны.
Еще от клиники потребуется скан лицензии, часто его можно скачать самостоятельно на сайте учреждения. Кроме того, на сайте ФНС в списке документов указан договор с клиникой, но у меня приняли документы на вычет и без него.
Заполнила налоговую декларацию. Я подавала документы на налоговый вычет онлайн, через личный кабинет налогоплательщика — это занимает меньше 10 минут. Подробная инструкция есть в статье «Как получить налоговый вычет за лечение».
Для декларации я брала у работодателя справку 2-НДФЛ о доходах, заказала ее в своей бухгалтерии, но по факту оказалось, что эта информация автоматически подтягивается в личном кабинете. Как мне потом сказали, если работодатель отчитывается по налогам вовремя, справка в личном кабинете формируется сразу, не надо ничего подгружать.
Еще я отсканировала документы из клиники, затем отправила декларацию вместе с заявлением на вычет на камеральную проверку, которая длится три месяца. Когда проверка завершилась, в личном кабинете появился ответ о принятом решении. После этого деньги мне начислили в течение пяти рабочих дней.
Таким образом, сохранение и лечение зубов в 2020 году стоило мне 19 800 ₽, а налоговая вернула 2574 ₽.
Запомнить
- Третьи моляры, или восьмерки, называют зубами мудрости, потому что они прорезаются самыми последними — в подростковом возрасте и позже.
- Удаление восьмерок показано, только если с ними есть серьезные проблемы. Если они прорезались нормально и не болят, с этим можно не спешить.
- В государственных стоматологических клиниках есть платные отделения, где лечение обходится дешевле, чем в частных стоматологических кабинетах, так как оплата будет только за материалы — без включения услуг стоматолога и скрытых платежей.
- За стоматологическое лечение можно получить налоговый вычет, если вы платите НДФЛ 13%.
- Чтобы получить налоговый вычет за лечение, сохраните все чеки, в бухгалтерии клиники запросите справку для налоговой и копию лицензии. Отсканируйте документы, а затем подайте декларацию и заявление на налоговый вычет через личный кабинет на сайте налоговой.
