Есть ли ответственность за нарушение врачебной тайны

Получая диплом, медики, помимо прочего, клянутся хранить врачебную тайну. Но иногда они нарушают эту клятву.

Виновных можно привлечь к ответственности, но сделать это не всегда просто. Я расскажу, какие сведения охраняются врачебной тайной и что грозит врачу, если он раскрыл ее.

Врачебная тайна — это запрет разглашать сведения, которые врач получил, когда обследовал или лечил пациента.

Мы привыкли проходить осмотр в присутствии постороннего, отвечать на вопросы врача при приоткрытой двери кабинета или слушать, как врач просит медсестру записать диагноз предыдущего пациента. Персонал скорой помощи может рассказать коллегам упавшего в обморок пациента, что у него проблемы с давлением. Но во всех этих случаях нарушается врачебная тайна. Пациент может требовать прекратить такое нарушение, а при отказе — привлечь врача к ответственности.

Иногда нарушения содержатся напрямую в медицинских инструкциях. Например, самарский Минздрав приказал врачам ставить на обложке медкарт пациентов, людей с ВИЧ, пометки Z21. Министерство думало, что карты хранятся в закрытом от чужих глаз помещении и что пациенты не знают значения медицинских кодов.

В действительности же карты часто небрежно разбросаны на столе врачей и их могут увидеть другие пациенты, а коды уже давно опубликованы в интернете. Правозащитники написали жалобу в прокуратуру, которая предписала региональному Минздраву отменить этот приказ.

В законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» есть понятие врачебной тайны — это сведения о факте обращения за медпомощью, о состоянии здоровья и диагнозе и иные сведения, которые стали известны при медицинском обследовании и лечении.

Еще запрет распространения врачебной тайны содержится в законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В этом законе написано то же самое, что и в законе об основах охраны здоровья, но есть уточнение: сведения о состоянии психического здоровья также охраняются врачебной тайной.

В законе о предупреждении туберкулеза указано, что лица, которые наблюдаются в диспансере с диагнозом «туберкулез», имеют право на сохранение врачебной тайны. Но это не распространяется на сведения, которые связаны с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и с противоэпидемическими мероприятиями.

Это означает, что, несмотря на врачебную тайну, медицинская организация вправе обследовать всю среду обитания пациента, в том числе и на работе.

При определенных условиях могут прийти и обработать рабочее место, где сидел заболевший человек, а также его жилье. И даже если вслух фамилия не будет произнесена, коллеги вполне могут догадаться о заболевании отсутствующего.

Врачебная тайна распространяется даже на близких людей. Так, мало кто знает, что перед вступлением в брак жених и невеста могут пройти бесплатное медицинское обследование, включая консультирование по медико-генетическим вопросам. Результаты такого обследования тоже попадают под врачебную тайну. Будущие супруги могут узнать результаты друг друга, только если дадут согласие на это.

Врачебной тайной охраняются следующие сведения:

1. О состоянии здоровья — например, болен или не болен, результаты анализов: количество лейкоцитов, сатурация и прочее.
2. Диагноз — чем болен.
3. Информация об обращении за медицинской помощью.

То есть охраняется не только диагноз пациента, но и вообще любые сведения о его обращении за медицинской помощью.

• Например, в Кемеровской области следователь возбудила уголовное дело против одного врача за неоказание помощи больному. Когда самому следователю однажды стало плохо — случился приступ болезни, — она вызвала скорую помощь и к ней приехал тот самый доктор. Врач добросовестно оказал медицинскую помощь, но после этого известил руководство следователя о вызове скорой и о том, что следователь страдает болезнью, которая мешает ей выполнять свою работу. Руководство проверило информацию и провело служебную проверку. Через какое-то время женщину сократили.
• Следователь предъявила к врачу иск о компенсации морального вреда за разглашение врачебной тайны, поскольку сочла, что именно его действия стали причиной потери работы. Суд постановил, что, хотя следователя сократили, а не уволили по состоянию здоровья, врач должен возместить женщине моральный вред — 25 000 ₽ и судебные расходы — 200 ₽.

Давайте представим более жизненный пример.

• Медсестра кожно-венерологического диспансера рассказала своей подруге, что видела на приеме ее мужа. Кажется, что медсестра не раскрыла конкретики — диагнозов или источника болезни. Можно понять и женскую солидарность. Но если этот факт обнаружится, то медсестру могут привлечь к ответственности за разглашение врачебной тайны.

Кроме этого, нельзя разглашать и иные сведения, которые стали известны при медицинском обследовании и лечении. Все, что мы говорим в кабинете у врача, конфиденциально, даже если эти сведения не относятся к здоровью.

• Допустим, на приеме врач спросил пациента, с кем он вступал в интимные отношения за последний месяц. При некоторых заболеваниях это требуется, чтобы установить потенциально зараженных лиц. Пациент честно назвал не только жену, но и любовницу. Оказалось, что врач знал любовницу и по секрету рассказал о ее романе своему знакомому, который разнес слух по всему поселку. Хоть врач и не рассказал ничего о диагнозе женщины, он все равно нарушил врачебную тайну, поскольку разгласил сведения, полученные при медицинском обследовании.

Разумеется, не надо и уходить в крайности. Например, врач с пациентом оказались на дне рождения. Чтобы поддержать разговор, врач рассказал о попугайчике пациента, о котором узнал случайно на приеме. Пациент возмутился: врач раскрыл врачебную тайну. Но вряд ли его накажут за разглашение таких сведений. Хотя врачу надо быть осторожней — вдруг попугай живет не дома у пациента, а у его второй тайной семьи. В таком случае невинный рассказ может стать причиной развода и повлечь наказание.

Врачебной тайной охраняются не только сведения о лечении, но и о любых медицинских процедурах, например осмотре.

• Так, в Республике Тыва врача назначили в комиссию по освидетельствованию водителей. Ей это не понравилось, поэтому она написала жалобу в прокуратуру. К ней она приложила список граждан, которые уже проходили водительскую комиссию за определенный период. Видимо, она пыталась продемонстрировать, как возрастет у нее нагрузка. Узнав об этом, главврач объявил врачу выговор за разглашение врачебной тайны. Суд признал выговор соответствующим закону.

Словосочетание «врачебная тайна» может навести на мысль, что такую тайну должны хранить только врачи. Но это не так: медицинскую тайну запрещено разглашать не только врачам, но и другому медицинскому персоналу, а также всем, кто узнал о ней, когда исполнял должностные обязанности. Еще нельзя разглашать врачебную тайну лицам, которым она стала известна при обучении.

Вот примерный перечень лиц, которые должны хранить врачебную тайну: доктор, фельдшер, медсестра или медбрат, санитар, водитель скорой помощи, лаборант, ординатор или студент-практикант, работник регистратуры, системный администратор, секретарь, курьер или другие сотрудники администрации медицинского учреждения.

Не могут разглашать врачебную тайну и чиновники.

• В Пензе три человека обратились в местный Минздрав с заявлениями, что их родственникам не выдают нужные медикаменты. В ответе начальник отдела лекарственного обеспечения сообщил название, дозировку и количество препаратов, которые назначили указанным людям. Но такая информация относится к врачебной тайне, и ее нельзя разглашать. За это чиновника привлекли к административной ответственности и оштрафовали на 4 тысячи рублей.

А еще врачебная тайна может стать известна сотрудникам других органов и организаций. Таким сотрудникам тоже запрещается разглашать сведения, которые они узнали. Например, проверяя работу больницы, прокурор может узнать о болезнях конкретных людей. В таком случае врачебная тайна будет распространяться и на прокурора.

Без разрешения пациента сведения о его здоровье нельзя использовать при обучении или для публикаций в научных изданиях. Поэтому практикующие врачи-блогеры или ученые также не могут публиковать сведения о здоровье конкретного пациента. Врач может написать, что у него была сложная и необычная операция на аппендицит, но при этом никто не должен понять, о каком конкретно человеке идет речь.

Но бывает, что человек узнал врачебную тайну случайно. Например, коллега оставил на столе документы и его сослуживец увидел диагноз. Если такой случайный свидетель разгласит врачебную тайну, он не будет нести никакой ответственности. По закону хранить врачебную тайну обязаны только те, кто узнал о ней, когда выполнял профессиональные обязанности.

Иногда врачи прикрывают свои нарушения врачебной тайной. Например, даже после смерти пациента врачебная тайна продолжает действовать и врачи могут отказываться предоставлять родственникам медицинскую документацию со ссылкой на врачебную тайну. Поэтому закон допускает некоторые исключения.

С разрешения пациента. Закон запрещает разглашать врачебную тайну без согласия пациента. В согласии должно быть указано, кому разрешено знакомиться со сведениями, которые охраняются врачебной тайной, и в каком объеме.

Не стоит путать такое согласие с информированным добровольным согласием на медицинское вмешательство, которое обязательно подписывают при поступлении в медицинское учреждение. Это совершенно разные документы.

К форме согласия на разглашение врачебной тайны есть только одно требование — оно должно быть письменным. Нигде не указано, что согласие нужно удостоверить у нотариуса или написать в стенах лечебного учреждения в присутствии врача. Но на практике у администрации медицинской организации могут возникнуть сомнения: вдруг подпись на согласии поддельная. Чтобы такого не произошло, лучше заранее узнать у администрации, как составить согласие.

Обычно согласие адресуется конкретной медицинской организации и содержит примерно такую информацию: «Прошу ОБУЗ „Октябрьская ЦРБ“ предоставить Ивану Петровичу Семенову сведения обо мне, которые составляют врачебную тайну». Но можно написать согласие и без привязки к конкретной медицинской организации: «Разрешаю любому лицу раскрывать Ивану Петровичу Семенову все сведения обо мне, которые составляют врачебную тайну».

Сведения, которые составляют врачебную тайну, можно разгласить без разрешения человека или его законного представителя только в строго оговоренных в законе случаях.

Пациент не способен выразить свою волю. Но в законе есть оговорка: передавать информацию без согласия можно, только чтобы провести медицинское обследование и лечить гражданина.

• Например, пациент в состоянии комы и медикам нужно знать, страдает ли он диабетом и принимает ли какие-то препараты. В такой ситуации медики могут обратиться к родственникам и сообщить им о факте поступления пациента, чтобы получить необходимую информацию.

Неблагоприятный прогноз развития заболевания. В таком случае допускается предоставлять информацию о состоянии здоровья пациента его супругу или одному из близких родственников. Пациент может запретить сообщать такие сведения или выбрать другое лицо, которому их следует сообщить. То есть если сам пациент не проявил инициативу и не озвучил свой запрет, то врач может сообщить о неблагоприятном прогнозе, не получая на это согласия.

Есть риск вспышки заболевания. Разглашать врачебную тайну можно при угрозе распространения инфекций или массовых отравлений. Информацию о таких отравленных могут передать в органы ГО и ЧС и Роспотребнадзор без согласия пострадавших. Но работники, получившие такую информацию, тут же становятся носителями врачебной тайны и не имеют права распространять ее без согласия заболевшего.

Идет судебное разбирательство. Передавать информацию о заболевании можно по запросам в органы дознания и следствия, в суд, прокуратуру, органы уголовно-исполнительной системы. Но ни суд, ни прокуратура, ни следствие, к которым эта информация попала, передавать ее в другие органы без согласия пациента права не имеют.

Пациент на принудительном лечении. Информацию о наркозависимости можно передавать в Министерство юстиции, но только если суд обязал человека пройти диагностику и лечение от наркозависимости, а также профилактические мероприятия и реабилитацию. О том, какую информацию в данном случае передавать, написано в решении суда, а о порядке ее передачи — в специальном приказе. Насморк наркозависимого точно не заинтересует сотрудников Минюста. Им важно знать, не уклоняется ли человек от лечения наркозависимости.

Пациент несовершеннолетний, то есть не достиг 18 лет. В этом случае информацию о заболевании передают только его родителям или опекунам. А вот троюродной тете врачи такую информацию не расскажут. С 15 лет несовершеннолетние могут самостоятельно обращаться за медпомощью по ОМС. Но при этом родители могут знакомиться с любыми сведениями об их здоровье.

Врачу кажется, что пациент стал жертвой преступления. Информацию можно передать в правоохранительные органы, но только если врач считает, что вред здоровью пациента причинен в результате преступления. Это обязательный сценарий в тех случаях, когда человека госпитализируют с огнестрельным или ножевым ранением. Сотрудник полиции, получивший такую информацию, тоже не имеет права ее разглашать.

Пациент собирается в армию или на госслужбу. Можно передавать информацию о заболеваниях людей для проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий федеральных органов исполнительной власти. Тут все просто: кто отправил запрос, тот ответ на него и получает. Соответственно, ему и хранить все эти сведения в тайне.

Несчастный случай на учебе или работе. Можно передавать сведения о заболевании человека для расследования несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Но и тогда врачи не выложат все диагнозы, начиная с рождения. Они дадут только медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью пострадавшего, причине его смерти или нахождении пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

Несчастный случай на соревнованиях или физподготовке. Еще можно передавать сведения о заболевании для расследования несчастного случая на соревнованиях или физподготовке.

Обмен документами между медиками. Данные о заболеваниях можно передавать в другие медицинские организации — например, если пациента переводят из одной больницы в другую. Или другим врачам, но только если это необходимо для лечения. А еще их можно передавать в ФСС или ФОМС — для учета и контроля за работой медиков.

В законе специально подчеркивается, что разглашать врачебную тайну нельзя, в том числе и после смерти человека.

Но как раз после смерти человека его близкие и родственники могут заинтересоваться ходом лечения — вдруг смерть наступила из-за врачебной ошибки. В идеале пациент должен заранее дать письменное согласие на то, что его родственники могут знакомиться с документацией о его здоровье. Но по факту так никто не делает. Во-первых, мало кто знает, что можно составить такое письменное согласие. Во-вторых, чаще всего люди надеются на благоприятный исход лечения.

Закон допускает, что супруг и близкий родственник умершего имеют право получить заключение о причине смерти и диагнозе заболевания. Близкие родственники — это дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и сестры, внуки, дедушки и бабушки. Если близких родственников нет, то заключение могут получить другие родственники.

Однако заключения о причине смерти недостаточно, чтобы узнать, как проходило лечение, какие процедуры и препараты были назначены пациенту.

В 2015 году Конституционный суд РФ разъяснил, что государство может принять закон, который бы регламентировал, как должны предоставляться сведения после смерти пациента. А пока такой закон не приняли, родственники умершего могут получить доступ к медицинской документации, если инициируют судебное разбирательство или возбуждение уголовного дела.

То есть родственники должны предъявить иск к больнице или конкретному врачу либо подать в полицию заявление о преступлении. После этого можно просить судью или следователя истребовать у больницы интересующую медицинскую документацию.

Для многих такой вариант оказался неудобным. Родственники еще не знают, есть ли вина медиков в смерти, а им предлагают предъявлять иски или заявлять о преступлении.

В 2020 году Конституционный суд РФ дополнил свою позицию. Он отметил, что прошло пять лет, а порядок предоставления сведений после смерти пациента так и не был разработан. Поэтому теперь он напрямую предписал федеральному законодателю принять закон, который бы определял порядок доступа к медицинской документации умершего пациента.

До принятия такого закона медицинские организации должны предоставлять медицинские документы по требованию супруга и близких родственников умершего пациента, а также лиц, которых он указал в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. У родственников должна быть возможность снять копии с этих документов. Еще медицинским организациям предписано предоставлять имеющиеся у них электронные документы.

Дисциплинарная. Руководитель медицинской организации может наказать того, кто разгласил врачебную тайну: объявить замечание или выговор либо уволить виновного сотрудника. Выговор строже замечания. Обычно за первое нарушение объявляется замечание, потом выговор, а при продолжении нарушений в течение года — увольнение. На основании замечания или выговора могут лишить премии.

Разглашение врачебной тайны может быть основанием для увольнения работника, даже если раньше у него не было замечаний или выговора.

Гражданская. За разглашение врачебной тайны можно взыскать компенсацию морального вреда.

По гражданскому кодексу моральный вред — это нравственные и физические страдания. Определение кажется сложным, но на самом деле все просто. Узнав, что сведения о здоровье стали известны посторонним, пациент начинает переживать, волноваться, а такие переживания приводят к ухудшению здоровья, например повышению давления.

Нравственные страдания доказать невозможно — пациент просто заявляет, что ситуация его расстроила и он переживал. А вот физические страдания могут быть зафиксированы — достаточно просто обратиться в любую медицинскую организацию с жалобой на здоровье, будь то учащение сердцебиения, поднятие давления, мигрень или рост температуры. После этого надо попросить медицинскую организацию выдать документ, который бы подтвердил факт обращения. Такой документ можно использовать как доказательство.

Суд может взыскать компенсацию морального вреда даже в том случае, если пациент не предоставит доказательства, что его здоровье ухудшилось. Но если доказательства будут, вероятность взыскания увеличится. Это также может повлиять и на размер взыскания.

Заранее узнать, какой будет компенсация морального вреда, невозможно. Размер взыскания зависит от того, как судья оценит тяжесть проступка и его последствия. Обычно взыскание не превышает 50 000 ₽.

• Например, в Воронежской области глава района направил в больницу запрос. Он хотел выяснить, состоит ли на учете у нарколога и психиатра его бывший работник, с которым администрация судилась. Больница предоставила эти сведения.
• Женщина, информацию о здоровье которой больница разгласила, обратилась в суд и добилась взыскания с больницы. Правда, суд решил, что пациент переоценил свой моральный вред — 150 000 ₽, и вместо этого взыскал с больницы 1000 ₽.

Это очень маленький размер взыскания, обычно суды взыскивают больше.

• Так, врач-терапевт исправительной колонии выписал осужденному рецепт на листке, где с обратной стороны была запись о диагнозе другого осужденного. Пациент, чей диагноз был раскрыт, заявил, что перенес нравственные страдания, поскольку сведения о его хронических заболеваниях стали известны осужденным, что причиняло ему неудобства и дискомфорт.
• Суд первой инстанции оценил моральный вред пациента в 4000 ₽. Но суд апелляционной инстанции увеличил сумму до 20 000 ₽. Эти деньги были взысканы со службы исполнения наказания.

Но есть случаи из судебной практики, когда по недосмотру или чьей-то оплошности сведения о здоровье становились известными, но компенсация за них была больше, чем в приведенных выше делах.

• Пациент из Красноярска обнаружил на сайте медицинского вуза историю своей болезни. При этом он узнал много нового: история болезни на сайте была более расширенная, чем ему выдали при выписке из стационара.
• Оказалось, что сведения опубликовала студентка, которая проходила практику в стационаре. Суд решил, что отвечать должен стационар, поскольку в договоре о прохождении практики не было указано, что ответственность за практикантов несет вуз. Пациент просил взыскать 100 000 000 ₽, но суд взыскал только 50 000 ₽.

Административная. Тех, кто получил доступ к врачебной тайне в связи с исполнением служебных обязанностей, могут оштрафовать за ее разглашение на сумму от 4000 до 5000 ₽.

Чаще всего к такой ответственности привлекают врачей.

• Например, прокуратура Оренбурга обнаружила, что на странице врача во «Вконтакте» размещен ролик о болезнях ребенка и его лечении. Родители ребенка не давали разрешение на публикацию ролика. Лечащий врач объяснил, что он сам не публиковал ролик, это сделал другой врач или администрация больницы. Несмотря на это, прокуратура оштрафовала на 4000 ₽ именно лечащего врача.
• А в Курганской области врач-педиатр во время телефонного разговора рассказала школьному педагогу, что к ней обращалась девочка за медпомощью, и сообщила диагноз, который ей поставила. В итоге об этом узнали другие учителя и одноклассники ребенка. Прокуратура провела проверку в отношении врача-педиатра и возбудила административное дело. Женщину оштрафовали на 4000 ₽ за разглашение информации с ограниченным доступом, а также было внесено представление, чтобы ее привлекли к дисциплинарной ответственности.

Уголовная. Уголовная ответственность строже административной: штраф в размере до 300 000 ₽ или лишение свободы на срок до четырех лет.

К уголовной ответственности привлекают лиц, которые получили доступ к врачебной тайне с использованием своего служебного положения.

Уголовная ответственность наступает за более тяжкие нарушения — когда врач не просто случайно разгласил сведения, а сделал это преднамеренно, чтобы нанести вред пациенту.

Еще уголовная ответственность наступит, если врач специально собирал сведения о пациенте, например расспрашивал своих коллег или изучал медицинскую документацию, чтобы найти компромат. Еще уголовная ответственность будет, если врач опубликовал врачебную тайну в открытом доступе, например ради мести разместил в соцсетях информацию об алкоголизме своего неприятеля.

Куда обращаться. Для начала можно обратиться к администрации медицинской организации, которая допустила раскрытие врачебной тайны. Для этого надо писать жалобу на имя руководителя — главврача учреждения или директора медицинского центра. Если главврач и есть виновное лицо, то надо жаловаться в местный комитет здравоохранения.

Чтобы вопрос об административной ответственности рассмотрели, нужно написать заявление прокурору по месту нахождения больницы. Через сайт Генпрокуратуры можно подать заявление в любую региональную прокуратуру.

Чтобы инициировать возбуждение уголовного дела, можно написать в следственный комитет заявление о преступлении.

Но если следователь решит, что пациент хотел оклеветать врача, то уже в отношении него будет возбуждено дело о заведомо ложном доносе. Поэтому лучше просто попросить прокурора проверить факт нарушения закона, а он разберется, есть ли состав административной или уголовной ответственности.

Чтобы привлечь виновного к гражданской ответственности, надо подать на него иск в суд. Перед этим можно написать виновному лицу претензию с предложением разрешить спор до суда. Иск можно подать как к человеку, который разгласил тайну, так и к медицинской организации, в которой он работает.

Если сведения, которые составляют врачебную тайну, размещены в интернете, то можно сообщить об этом в Роскомнадзор. Это можно сделать через сайт. Если факт нарушения подтвердится, то ведомство выдаст предписание удалить сведения с сайта.

Как собрать доказательства. Достаточно легко доказать публичное нарушение врачебной тайны. Например, если секретные сведения опубликованы на сайте или транслировались в видеоролике.

• В Санкт-Петербурге пациент предъявил частной скорой помощи претензию о некачественном лечении. К тексту претензии были приложены все медицинские документы. Скорая помощь не ответила на претензию, а вместо этого разослала приложенные медицинские документы членам Ассоциации частных клиник. Таким образом скорая помощь хотела убедить членов ассоциации, что лечение соответствовало всем необходимым стандартам.
• Узнав о рассылке своих документов, пациент предъявил иск в суд и взыскал со скорой помощи 30 000 ₽ в качестве компенсации морального вреда. В этом случае главным доказательством была копия разосланного письма, а также свидетельские показания представителей других клиник.

Но иногда факты раскрытия врачебной тайны доказать очень сложно. Например, сельский фельшер рассказал своей жене о диагнозе знакомого им пациента. После этого о диагнозе узнала вся деревня. В такой ситуации можно вызывать свидетелем каждого жителя деревни в суд, но, скорее всего, никто не признается, откуда пошел слух.

1. Подумать, достаточно ли доказательств. Прежде чем писать жалобы, надо оценить доказательства, которые бы подтвердили нарушение врачебной тайны. Если диагноз пациента фигурирует в видеоролике, нарушение очевидно и добиться справедливости просто. Но если пациент только подозревает, что врач разгласил его диагноз, то доказать это трудно, а жалобу сочтут клеветой.
2. Если есть доказательства, можно обратиться с жалобой к главврачу, в комитет здравоохранения или прокуратуру либо с иском в суд. Подавать эти жалобы можно и параллельно во все ведомства.
3. В жалобе просите прекратить нарушение и привлечь к ответственности виновных. В иске — возмещение нанесенного ущерба, в том числе морального вреда.
4. Если не доверяете врачу и боитесь, что он разгласит врачебную тайну, есть только один способ этого избежать — обратиться к другому врачу или в другую медицинскую организацию.